云南省昭通市2016-2019 年急性迟缓性麻痹病例监测数据分析

曾玲，蒋宇，张永瑞

(昭通市疾病预防控制中心免疫规划科/体检中心，云南 昭通)

0 引言

2000 年，我国通过了世界卫生组织无脊髓灰质炎目标认证，证实为无脊灰区。但与中国相邻的某些国家仍有脊灰野病毒本土流行，脊灰疫苗衍生病毒(VDPV) 病例在中国时有发生[1]。2019年6 月，四川省凉山州雷波县发现Ⅱ型疫苗衍生脊灰病毒病例，因分离到的病毒与2018 年4 月在乌鲁木齐市外环境中发现的Ⅱ型VDPV 来源于同一个祖先病毒，定性为Ⅱ型VDPV 循环[2]。云南省昭通市地理位置毗邻凉山州雷波县，且辖区存在四川Ⅱ型疫苗衍生脊灰病毒病例密切接触者(共5 名，采集便标本送云南省脊灰实验室检测结果为阴性)，全市脊灰疫情输入风险增高，防控压力增大，必须维持AFP 监测系统的高敏感性及监测质量。为加强全市AFP 病例监测工作，保证监测敏感性和监测质量，现将2016-2019 年全市AFP 病例的监测情况进行分析。

1 材料与方法

1.1 数据来源

数据来源于中国疾病预防控制信息系统AFP 监测信息报告管理系统中以麻痹日期、现住址统计的2016-2019 年AFP 个案数据，人口学资料来源于昭通年鉴。

1.2 分析方法

采用描述性流行病学方法，通过EXCEL 软件对数据进行流行病学分析、监测指标分析。

2 结果

2.1 基本情况

昭通市辖1 区9 县1 县级市，2016-2019 年全市共报告AFP疑似病例240 例，经调查核实，排除92 例为非AFP 病例，148 例为AFP 病例。15 岁以下人口非脊灰AFP 病例年报告发病率分别为3.16/10 万、2.32/10 万、2.48/10 万、3.48/10 万，年均报告发病率为2.86/10 万，各县(市区)分年度报告情况见表1。

2.2 监测指标完成情况

2016-2019 年，全市AFP 病例监测指标完成情况见表2，除 2017 年14 天内双份合格大便标本采集率(76.67%)未达到监测方案要求外，其余各年度所有监测指标均达到监测方案要求(≥80%)。

2.3 流行病学情况

2.3.1 地区分布

11 县( 市区) 均有病例报告。2016-2019 年，全市AFP 病例分县区报告数为镇雄30 例，昭阳27 例，鲁甸、彝良各16 例，绥江14 例，盐津10 例，巧家、威信各9 例，大关8 例，永善7 例，水富2 例。

2.3.2 时间分布

全年都有发生，无明显季节性。1、2 月份报告病例数较少，占全年病例数的8.78%(13/148)，4、5、6、7 月份报告病例数较多，占全年病例数的45.95%(68/148)，见图1。

2.3.3 人群分布

148 例AFP 病例，其中男性103 例，女性45 例，男女性别比为2.29：1；散居儿童70 例，幼托儿童21 例，学生56 例，农民1 例；0岁组2 人，1 岁组21 人，2 岁组12 人，3 岁组14 人，4 岁组16 人，5 岁组20 人，6 岁组8 人，7 岁组10 人，8 岁组4 人，9 岁组10 人，10 岁组8 人，11 岁组5 人，12 岁组9 人，13 岁组6 人，14 岁组3 人，其中1～5 岁组共83 人，占总病例数56.08%(83/148)。

2.4 免疫史情况

148 例病例，其中0 岁组2 例，脊灰疫苗免疫史均为3 剂次；1～3 岁组47 例，脊灰疫苗免疫史1 剂次1 例，2 剂次4 例，3 剂次及以上42 例；4～14 岁组99 例，脊灰疫苗免疫史1 剂次2 级，2 剂次4 例，3 剂次16 例，4 剂次及以上77 例。

2.5 实验室结果

148 例病例，有145 例采集到双份粪便标本，经省级脊灰实验室检测，分离到L20B 阳性分离物1 例，非脊灰肠道病毒17例(11.72%)。分离到的L20B 阳性分离物经送检国家实验室，型内鉴定结果为Ⅲ型脊灰疫苗病毒(疫苗相似株)。

表1 昭通市11 县(市区)2016-2019 年AFP 病例报告发病情况

表2 昭通市2016-2019 年AFP 病例监测指标完成情况

图1 昭通市2016-2019 年分月病例报告发病数

表3 昭通市2016-2019 年AFP 病例脊灰疫苗免疫史分布情况

2.6 病例诊断结果

云南省省级专家诊断小组根据脊灰实验室检测结果，结合流行病学、临床等资料对AFP 病例进行诊断分类，148 例病例均为脊灰排除病例，其中疫苗相关型脊髓灰质炎1 例，其余临床诊断排前三位的是格林巴利综合征22 例(14.86%)、肌炎14 例(9.46%)、横贯性脊髓炎6 例(4.05%)。

2.7 病例就诊报告情况

148 例病例，就诊次数2 次以上者88 例，其中第一次在县级及以上医院就诊未报告61 例，首诊漏报率69.32%。

3 讨论

2016-2019 年，全市年度AFP 病例报告发病率均达到监测方案大于1/10 万的要求，11 县(市区)中，除巧家县(15 岁以下人口数大于10 万)2018 年监测敏感性不达标外，其余10 县(市区)年度监测敏感性均达到方案要求；监测及时性指标除2017 年14 天内双份合格大便标本采集率不达标外，其余监测指标均达到方案要求，监测系统运转情况总体较好。

AFP 病例发病无明显季节性，男性发病多于女性，发病年龄集中在小年龄组(1～5 岁组)，这与曲靖、宜宾、连云港等地调查结果较为一致[3-5]。免疫史调查结果显示：1～3 岁组47 例病例中，3 剂次以下5 例，未全程免疫病例占10.64%；4 岁以上病例99 例，4 剂次以下22 例，未全程免疫病例占22.22%，提示昭通市部分地区常规免疫规划工作存在薄弱环节。148 例病例中，就诊次数2 次以上者88 例，其中第一次在县级及以上医院就诊未报告61 例，首诊漏报率69.32%。2016-2019 年，全市共有12 例病例(2016 年3 例、2017 年4 例、2018 年3 例、2019 年2 例)因首诊漏报导致14 天内未采集到合格便标本。提示昭通市县级医疗机构监测敏感性不高，首诊医生报病意识不强。

综上所述，为继续巩固和维持全市无脊灰状态，提高AFP 病例监测质量，建议加强以下两个方面的工作：一是加强常规免疫及查漏补种工作，提高适龄儿童脊灰疫苗全程接种率；二是通过加强医疗机构培训，加强医疗机构及疾控中心的主动监测工作等综合举措强化首诊医生发现病例的能力和报告意识，杜绝首诊漏报，提高监测敏感性和合格便标本采集率。