“服药依从”

唐利荣

精神障碍患者由于精神症状，导致其对自身的愤怒情绪、冲动意识、冲动行为的管理控制能力削弱，在情绪爆发或失控的状态下，因琐事甚至毫无客观诱因地出现严重攻击伤害行为，从而危害自身及他人的安全;患者普遍存在自知力缺乏，丧失现实检验能力，对自身存在的心理异常无辨别和批判能力，尽管精神症状与现实不符合，明显不合逻辑，矛盾重重，但患者仍信以为真。因此，精神障碍患者的治疗目标是控制病情、缓解症状、促进患者社会功能康复，进而通过治疗控制患者的冲动、伤人、毁物等紊乱行为，以维护患者自身和周边人群的安全。

精神疾病目前的治疗方法主要有药物治疗、物理治疗、心理治疗和康复治疗等。其中药物治疗十分关键，确诊后的重性精神疾病患者必须长期用药，以免病情反复发作，从而确保对疾病的长期有效控制，延缓社会功能的衰退。随着医学的发展，目前临床上应用的治疗精神障碍的药物多为新型药物，可选择种类更多，且不良反应较传统药物更小，服药安全性更高，效果更好。

服药依从性是指病人按医嘱规定进行服药治疗、与医师嘱咐一致的行为。在临床实践中，精神疾病患者的服药依从性往往较差，多数患者出现拒药、减药、停药行为，造成了疗效欠佳，病情反复或加重，患者及家属对治疗失去信心，最终造成精神残疾，甚至发生严重的肇事肇祸行为，给社会及患者家庭带来沉重的负担。研究表明，在常规临床治疗情况下，50%的精神分裂症患者在临床治愈后的第一年内出现病情复发，80%的患者在5年内复发，而通过足量足疗程、系统规范的抗精神病药物治疗，一年后复发率可降低至平均16%。

◢  服药依从性差的常见原因分析

过度担心药物不良反应

精神疾病患者在实际服药的过程中，会产生一定的副作用，如困倦、乏力、心慌、手抖、轻度发胖等，这些为相对常见不良反应，一般程度较轻，可通过调整治疗方案或增加体育锻炼等方式应对。但常有家属及患者过度夸大此类不良反应而盲目停药。

受疾病症状支配拒绝服药

自知力缺乏是精神疾病患者依从性差和复发率高的重要因素。重性精神疾病的患者，往往存在思維逻辑及思维内容的障碍，否认自己患病，经常疑心服药是被别人加害的一种方式，因此会拒绝配合治疗，出现藏药、扔药、甚至严重时可能会有过激的行为，有时会与家属或医护人员发生肢体上的冲突。

对治疗缺乏信心，产生消极情绪

患者患病后往往出现羞耻感，对疾病难以启齿，担心周围人得知自己的病情而嘲笑自己，继而产生恐惧、害怕、焦虑、低落等情绪，因此缺乏坚持治疗的动力。由于治疗的周期较长，很多患者及家属会逐渐失去耐心，对治愈失去希望，难以坚持长期治疗。因此不良情绪也是影响精神疾病患者长期服药依从性的重要因素。

认为疾病好转而过早停药

很大部分患者及家属因对疾病认识不足，认为病情好转即可停止用药，因而造成疾病反复发作，复发次数越多患者症状往往较前更重，治疗困难加大，影响治疗预后和功能恢复。

家庭社会因素的影响

研究表明，家庭月收入、文化水平、家庭成员对疾病的认识以及对抗精神病药物治疗有效性和安全性认识上的偏见均影响服药依从性。经济水平相对低的患者依从性更差，随着家庭人均月收入的增加，依从性也越来越好。歧视的态度会使服药依从性明显降低，获得家庭及社会成员尊重和理解的精神疾病患者服药依从性较高。

◢  如何提高服药依从性

心理健康教育

对于精神疾病患者而言，其对抗精神病药物的不依从性，不仅仅是态度的问题，而通常是缺乏处置疾病和使用药物技能的体现。对患者的健康教育应加强对疾病的认知控制，即向他们传授正确的医学知识，提高对疾病的认识能力和某些精神症状的批判及分析能力，从而强化自知力。应帮助患者及家属充分认识到治疗精神疾病的长期性，将服药依从性放到诊疗工作的首要位置，针对不同精神疾病种类给予针对性的健康宣教。讲解相关知识应包括：精神疾病的病因（生物—心理—社会因素）、精神疾病症状的识别、精神疾病的治疗方式、药物治疗的疗效和常见副作用及应对方式、精神疾病如何预防复发、复发先兆症状的识别等。

在开展针对疾病知识健康教育的同时，加强对患者的健康心理指导同样重要，如指导患者如何培养良好个性，如何进行人际交往，如何掌握情绪的释放与控制等;使患者明白心理因素对疾病的作用，了解自身存在的心理缺陷，正确自我调整心态，增强自我平衡意识，从而达到巩固疗效、避免复发、早日回归社会的目的。必要时可对适合的患者进行针对性的心理治疗干预。

提升社会和家庭支持

家庭成员对病人的理解和支持、关怀、疏导与鼓励，不但可以使病人感受到良好的家庭气氛和环境，更重要的是可以最大程度上消除患者的不良心理，降低其病耻感，从而提高患者长期服药的依从性。

另外，患者的家庭成员在患者维持服药阶段必须注意观察病人的病情变化，掌握其发病的特点、复发的苗头、药物副反应。药物可以由家属妥善保管，家属应督促病人遵照医嘱按时按量坚持服药，切忌随意减药停药，如有病情波动应尽早到医院复诊，向专业医生咨询。

综上，提高患者对自身疾病的认识，增强患者的治疗信心，社会及家庭加强对患者的支持，提高患者的药物治疗依从性可有效控制精神障碍患者的精神症状，预防复发，从而减少肇事肇祸事件的发生。