右美托咪定辅助全身麻醉在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用价值

强 波,李怡霏,丁 冬

西安国际医学中心麻醉手术中心,陕西西安 710101

腹腔镜结直肠癌根治术是目前临床上治疗结直肠癌的主要方法,具有创伤小、病情恢复快、疗效明显等多种优点[1-2]。而多数结直肠癌患者因生理条件较差、气腹与体位变化等会对呼吸系统产生一定影响,同时,在行全身麻醉腹腔镜手术时,由于手术时间较长,可增加患者苏醒期躁动、恶心呕吐等风险[3-4]。有研究表明,右美托咪定对维持全身麻醉患者手术期间血流动力学稳定性,促进患者术后恢复具有很好的效果[5],但其在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用相关报道较少。本文探讨了行全身麻醉腹腔镜结直肠癌根治术中应用右美托咪定的辅助效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年12月至2019年6月于本院行腹腔镜结直肠癌根治术的96例患者为研究对象。纳入标准:(1)符合腹腔镜结直肠癌根治术的手术指征；(2)美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ或Ⅱ级；(3)患者自愿参与本研究,并签署知情同意书。排除标准:存在严重精神疾病；对本研究中所涉及的药物存在过敏反应；合并有严重肝、肾等其他重要器官疾病。所有研究对象按随机数字表法分为对照组与观察组,每组各48例。两组患者在年龄、性别比、体质量指数(BMI)、ASA分级等基线资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。本研究经过本院伦理委员会批准后进行。

表1 两组患者基线资料比较

1.2麻醉方法 所有患者均行腹腔镜结直肠癌根治术。所有患者入室前30 min注射盐酸戊乙奎醚0.1 mg/kg,入室后进行心电图等常规监测。观察组患者麻醉诱导前10 min采用静脉泵入方式泵入右美托咪定(厂家:江苏恩华药业股份有限公司,生产批号:181203),持续以每小时0.5 μg/kg的速度静脉泵入,直至手术结束前10 min停止；对照组采用等体积的生理盐水。两组患者依次静脉注射咪达唑0.05 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg及顺式阿曲库铵0.2 mg/kg达到快速麻醉诱导效果；再进行气管插管,并采用麻醉机进行机械通气,参数设置为:潮气量约为8 mL/kg,呼吸频率为12次/分,吸入氧浓度约为40%。采用静脉输注丙泊酚4 μg/(kg·min),瑞芬太尼0.04～0.06 μg/(kg·min),间断输注顺式阿曲库铵达到维持麻醉效果。

1.3观察指标 (1)血流动力学指标。比较两组患者麻醉前(T1)、气管插管后即刻(T2)、气管拔除后即刻(T3)、拔管后10 min(T4)的心率(HR)、平均动脉血压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)。(2)围麻醉期各项指标。记录两组患者恢复时间及苏醒后呛咳评分、躁动评分。躁动评分根据患者症状进行评价,1分:患者睡眠平静,无躁动症状；2分:患者清醒,可平静地对待外界刺激；3分:患者清醒,对外界刺激做出躁动、易怒反应；4分:患者存在难以安慰，难以控制哭喊；5分:患者存在难以约束的狂躁等表现[6]。呛咳评分根据患者对气管导管耐受能力进行判定,1分:患者无咳呛,2分:轻度(2～3次)咳呛,3分:中度(3～4次)咳呛,4分:重度(不低于5次)咳呛[6]。(3)炎症因子。采用相关试剂盒(武汉默沙克生物科技有限公司)检测两组患者手术前后血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与干扰素-γ(INF-γ)水平。(4)不良反应。记录两组患者不良反应的发生状况,主要包括心律失常、心动过缓、恶心呕吐、高血压。

2 结 果

2.1两组患者血流动力学指标比较 手术过程中,对照组患者T2、T3的HR、MAP较T1明显上升,差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者T2、T3、T4的HR、MAP与T1相比,差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者T2、T3的HR、MAP低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者的SpO2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.2两组患者围麻醉期各项指标比较 两组患者呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者的呛咳、躁动评分明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3两组患者炎症因子水平比较 接受手术后,两组患者T2、T3、T4的IL-6、TNF-α与INF-γ水平较T1均明显上升,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组患者T2、T3、T4IL-6、TNF-α与INF-γ水平均明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.4两组患者不良反应发生率比较 两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表2 两组患者血流动力学指标比较

注:与同组T1时刻比较,*P<0.05；与对照组相同时刻比较,#P<0.05。

表3 两组患者围麻醉期各项指标比较

表4 两组患者炎症因子水平比较

注:与同组T1时刻比较,*P<0.05；与对照组相同时刻比较,#P<0.05。

表5 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

行气管插管的全身麻醉是目前临床上常用的麻醉方法,但可能会刺激患者咽喉等部位,兴奋交感神经,从而引起血流动力学较大波动,并导致苏醒延迟、呛咳、躁动等各种不良症状[7]。右美托咪定具有抗交感、镇静、易唤醒等作用,对呼吸系统的抑制较轻,在辅助麻醉中有很好的作用[8-11]。本研究将右美托咪定辅助全身麻醉运用于观察组腹腔镜结直肠癌根治术中,观察到患者血流动力学更为稳定,其呛咳、躁动评分均明显低于对照组患者,炎性反应明显低于对照组患者。

右美托咪定是一种新型的α2肾上腺素能受体激动剂,众多研究表明,其对维持血流动力学稳定具有十分明显的功效[6,8]。本研究观察到对照组患者T2、T3的HR、MAP较T1明显上升；而观察组HR、MAP在T2、T3均明显低于对照组,其波动状况轻微。戎小萍等[12]对妇科腹腔镜围术期患者采用全身麻醉诱导,观察组患者输注右美托咪定,对照组患者输入等量的生理盐水,结果发现手术期间观察组患者的HR、MAP波动状况比对照组患者更稳定，这与本文研究结果具有一致性,提示右美托咪定具有维持血流动力学稳定的良好功效。同时,右美托咪定还可通过激动α2受体,抑制去甲肾上腺素的释放或抑制交感神经活性,从而起到终止疼痛信号传导、镇静、稳定情绪的效果[12]。本研究观察组患者的呛咳、躁动评分均明显低于对照组患者,这与右美托咪定良好的镇静作用有密切关系。IL-6、TNF-α与INF-γ是反映机体炎症水平的因子,正常情况下处于较低水平,而当机体出现创伤时,上述炎症因子的产生增加。本研究观察到接受手术后IL-6、TNF-α与INF-γ水平较T1均上升,而观察组明显低于对照组,提示右美托咪定可能对炎性反应具有一定抑制作用,从而减少炎性反应对机体的损伤。

综上所述,右美托咪定辅助全身麻醉在腹腔镜结直肠癌根治术中的疗效明显,可维持患者血流动力学稳定,明显改善患者术后呛咳、躁动症状,并抑制炎性反应,安全性高,具有较好的应用价值。