揭阳地区腹泻婴幼儿轮状病毒和腺病毒感染情况分析

陈奕颖，陈华宏，陈宏超

广东省揭阳市人民医院检验科,广东揭阳 522000

婴幼儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的消化道疾病,好发于5岁以下婴幼儿。腹泻是小儿死亡的常见病因之一,仅次于小儿肺炎[1]。临床上引起腹泻的原因分为感染和非感染因素；在感染因素中,病毒性腹泻所占比例较大[2],其中轮状病毒(RV) 和腺病毒(AdV) 是婴幼儿病毒性腹泻的主要病原体[3-4],且各地区导致婴幼儿腹泻的优势病毒存在地域性差异[5]。为了解揭阳地区腹泻婴幼儿RV、AdV的感染情况,本研究对2017年8月至2019年7月就诊的腹泻婴幼儿RV和AdV抗原的检测结果进行回顾性分析,为本地区婴幼儿腹泻的防控和临床诊治提供流行病学依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2017年8月至2019年7月就诊的腹泻婴幼儿1 097例,其中男672例,女425例。所有病例纳入标准:(1)年龄≤5岁；(2)有腹泻等消化道症状,符合《诸福棠实用儿科学(第8版)》[6]小儿肠炎的诊断标准,发病时间<7 d；(3)均为揭阳地区常住居民。排除标准:(1)非腹泻婴幼儿；(2)非揭阳地区常住居民。

1.2方法 收集腹泻患儿的粪便标本,采用胶体金免疫层析法进行RV、AdV抗原的检测,试剂盒由北京新兴四寰生物技术公司提供,所有的操作、结果判断均严格按照临床检验标准操作规程和试剂盒说明书进行。

1.3统计学处理 采用SPSS22.0统计软件进行数据处理及统计分析。计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1不同性别患儿RV和AdV的感染情况 1 097例腹泻婴幼儿感染RV 485例,阳性率为44.21%,男、女患儿RV的阳性率分别为43.90%、44.71%,差异无统计学意义(χ2=0.069,P>0.05)。感染AdV 82例,阳性率为7.47%,男、女患儿AdV的阳性率分别为7.74%、7.06%,差异无统计学意义(χ2=0.174,P>0.05)。男、女患儿RV和AdV双重感染的阳性率分别为2.23%、1.65%,差异无统计学意义(χ2=0.453,P>0.05)。见表1。

表1 不同性别患儿RV和AdV的检测结果

2.2不同年龄段患儿RV和AdV的感染情况 各年龄段腹泻患儿RV、AdV的检测结果见表2。2～<3岁组患儿RV阳性率最高,其次是3～5岁组患儿；各年龄组患儿间RV的阳性率差异有统计学意义(χ2=112.418,P<0.05)。AdV各年龄段阳性率，差异无统计学意义(χ2=4.333,P>0.05)。各年龄组间RV和AdV双重感染的阳性率差异无统计学意义(χ2=1.987,P>0.05)。

表2 不同年龄段患儿RV和AdV的检测结果

2.3不同季节RV和AdV的感染情况 根据广东地区的气候特点,按月份将各季节划分为:春季(3-5月)； 夏季(6-8月)；秋季(9-11月)；冬季(12月至次年2月) 。不同季节间腹泻患儿RV和AdV的检测结果见表3,冬季RV的阳性率最高,其次是春季；各季节间RV阳性率的差异有统计学意义(χ2=226.628,P<0.05)。秋季AdV的阳性率最高,夏季次之；各季节间AdV的阳性率差异有统计学意义(χ2=35.845,P<0.05)。各季节间RV和AdV双重感染的阳性率差异无统计学意义(χ2=3.453,P>0.05)。见表3。

表3 不同季节患儿RV和AdV的检测结果

3 讨 论

腹泻是我国婴幼儿的常见疾病,5岁以下婴幼儿腹泻的原因大多是各种病原体的感染,主要是病毒,其次是细菌[7-8]。病毒性腹泻的病原体包括RV、AdV、诺如病毒、星状病毒等,其中RV是导致婴幼儿严重腹泻最常见的病原体[9],严重影响了婴幼儿的生长发育,甚至危及生命。揭阳地区腹泻婴幼儿RV的阳性率为44.21%,AdV阳性率为7.47%,与国内文献的报道不一致[10-11],存在明显的地域差异；除了与检测方法、试剂不同有关外,还与各地区环境、地理位置及季节性温差不同有关[12]。不同性别患儿间RV、AdV的阳性率差异无统计学意义(P>0.05),与既往报道一致[10-11,13]。RV和AdV双重感染的患儿22例,阳性率为2.01%,各年龄段、季节双重感染的阳性率的差异无统计学意义(P>0.05)。RV和AdV双重感染虽然发病率不高,但会引起婴幼儿重症腹泻,应引起临床医生的重视。

本研究显示,RV是引起本地区5岁及以下婴幼儿腹泻的主要病原体,冬季发病率最高,其次是春季,2～<3岁阳性率最高,0～6个月婴儿阳性率最低,这可能与该年龄段婴幼儿体内存在母体的抗体或与外界接触少有关。本研究中1岁以上婴幼儿RV的阳性率明显高于其他地区[9,13-14],可能与研究对象的纳入标准,人群对RV的认知程度及疫苗的推广和接种程度不同有关。临床上还没有针对RV的特效治疗药物,RV疫苗是目前证实能预防和控制RV腹泻有效的手段[15],揭阳地区应积极地进行RV疫苗的推广和接种。

AdV为双链DNA病毒,分为7种(A～G),52个血清型(Ad1～Ad52),其中F种( Ad40、Ad41) 又称肠道AdV,是导致婴幼儿重症腹泻的重要病原体。揭阳地区AdV秋季的阳性率最高,为17.16%,夏季次之,季节间差异有统计学意义(P<0.05),与卢象对等[16]和焦洋等[17]的报道结论不一致,以上两项研究认为AdV发病率无明显季节性变化,这可能与研究地区特殊的气候环境相关。

综上所述,本研究分析了揭阳地区腹泻婴幼儿RV、AdV的感染情况和流行现状,在流行季节常规对高危人群进行RV、AdV抗原检测,可有效地避免RV、AdV感染的漏诊、误诊,防止抗菌药物的滥用；对RV、AdV感染的婴幼儿采取必要的隔离措施,可有效地防止RV、AdV的暴发流行；同时本地区应做好RV疫苗的推广接种工作,可有效地防止RV的感染。