MRI在小儿先天性肛门直肠畸形诊断中的应用及准确性分析

杨润红，姬婷婷，马霞霞△

延安大学附属医院：1.CT/MRI诊断科；2.新生儿科，陕西延安 716000

小儿先天性肛门直肠畸形(ARM)是临床儿科常见的先天性消化道畸形，患儿的症状较多，主要为肛门直肠发育异常，同时还伴随有多器官畸形与多系统畸形。该病男性发生率高于女性，临床上大约有50%的患儿合并有泌尿生殖系统畸形[1]。有的患儿还存在其他综合征，例如骶前肿物、骶骨发育不良、直肠肛门畸形、四肢畸形、肾脏发育异常、气管食管瘘、心脏发育异常、脊椎畸形等。尽早对患儿进行检查，制订相关的治疗方案对于改善患儿预后非常重要。当前临床上在胎儿出生后就要由医生进行肛门直肠畸形检查。心脏彩超、B超检查可以对胎儿心脏畸形、泌尿生殖系统畸形、肾脏畸形有较好的显示，X线片检查可以对脊柱畸形、四肢骨骼畸形进行显示，但是对肛门括约肌、肛门周围软组织的检查一直是临床上的难点，这也是判断ARM类型，同时也是指导手术进行的关键[2]。磁共振(MRI)检查在ARM中发挥了重要的作用，MRI对软组织的检测灵敏度较高，可以明显提高检出率与诊断准确性[3]。本院在ARM的诊断中，使用MRI进行检查，诊断准确性较高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2018年12月本院收治的60例ARM患儿为研究对象。纳入标准：(1)均符合ARM诊断标准；(2)经倒立位X线片检查与MRI检查、术前查体、术中诊断确诊为ARM；(3)家属均知晓、同意此次研究。排除标准：(1)存在其他恶性肿瘤；(2)合并血液疾病；(3)家属不同意参与本研究。60例患儿中，男38例，女22例；年龄2 d至10个月，平均年龄(2.3±1.0)个月。本研究经过本院伦理委员会审核批准后进行。

1.2方法

1.2.1倒立位X线片检查方法 应用摄片机(Philips Digital Diagnost DR)在患儿出生后的12～24 h进行检查，在会阴肛门区皮肤做好标记，进行检查前先将患儿倒立2～3 min，促使直肠盲端的胎便与肠管气体交换，后选择髋关节呈90°屈曲位进行检查，对骶尾关节、耻骨中心进行充分显示，将股骨大粗隆作为中心点进行正侧位片拍摄[4]。

1.2.2MRI检查方法 在检查前让患儿口服50 mg/kg 10%水合氯醛进行镇静，如果患儿的肛门窝不明显，则用鱼肝油做好标记[5]。然后应用永磁MRI扫描仪(Siemens，0.35T)进行检查，使用体部阵控相线圈对盆腔、腹部进行检查，选择SE序列。T1WI，TE：25 ms；TR：500～600 ms；T2WI，TE：100 ms；TR：3 500～5 000 ms；STIR脂肪抑制序列层厚：3 mm；矩阵：256×256[6]。获得最终的矢状位图像，横断位图像。

1.2.3图像分析 由2位儿科影像学医生对倒立位X线片检查图像与MRI检查图像进行阅读，对肛门闭锁、直肠盲端与PC线之间的关系进行判断[7]。

1.3观察指标 (1)比较两种诊断方法最终的诊断结果。(2)将手术病理检查结果作为金标准,比较两种诊断方法诊断准确率。

1.4统计学处理 采用SPSS18.0统计软件进行数据处理及统计分析，计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两种诊断方法最终的诊断结果比较 MRI诊断的高位肛门闭锁型ARM 24例、中位肛门闭锁型ARM 33例，直肠盲端均位于PC线以上，其距肛门窝的距离均≥2.1 cm。倒立位X线片诊断的高位肛门闭锁型ARM 20例、中位肛门闭锁型ARM 30例，直肠盲端均位于PC线基本水平，其距肛门窝的距离约为1.8 cm。MRI诊断的高位肛门闭锁型ARM、中位肛门闭锁型ARM例数多于倒立位X线片检查诊断的例数，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两种诊断方法诊断准确率比较 MRI诊断准确率高于倒立位X线片，差异有统计学意义(χ2=5.006，P<0.05)，见表1。

表1 两种诊断方法诊断准确率比较

3 讨 论

ARM在临床上又被称为无肛畸形或者是肛门闭锁，是小儿最常见的先天性消化道畸形。ARM一般多发现于新生儿与婴幼儿时期，是临床常见的末端消化道发育异常疾病，发生的原因与遗传因素紧密相关[8]。

ARM的主要表现为体表瘘口、肛门闭锁，患儿可能还会发生胎粪从阴道、尿道、体表瘘口排出的现象。根据该病分型情况与伴发症状，临床上多使用结肠造瘘口关闭术、二期会阴肛门成形术、一期结肠造瘘术、会阴肛门成形术等手术治疗[9]。

倒立位X线片检查ARM是临床最早使用的方法[10]，检查方法简单便捷，对患儿造成的创伤也较小，需要患儿在出生后的12～24 h待气体到达直肠盲端才能进行检查，如果患儿的基本情况较差则需要等待更长的时间，但是一般不能>24 h。检查前需要在会阴肛门区皮肤上做好标记，还需要将患儿倒立2～3 min，这样能促进直肠盲端的胎便与肠管气体交换，才能对直肠盲端进行清晰的显示，可以对直肠盲端与肛穴的距离进行准确的测量[11]。

应用MRI检查ARM有较好的效果，随着影像学技术的不断进步，MRI在检查ARM中得到了广泛的应用，优势逐渐体现。MRI可以对ARM类型进行准确判断，MRI矢状位检查可以对耻尾线与直肠盲端之间的关系进行清晰显示，还可以对直肠盲端与肛门窝的距离进行准确测量，最终有利于对肛门直肠畸形类型进行准确的判断[12]。

在ARM诊断中，倒立位X线片检查的结果准确性更低。倒立位X线片检查时对时间方面要求比较严格，需要患儿在出生后12～24 h接受检查，在出生后的12 h内，气体无法有效地到达直肠盲端，而24 h后，直肠盲端胎便会对检查结果造成影响。而MRI检查时，时间方面要求不是非常严格，直肠盲端不管是存在液体、气体，都对最终的诊断结果影响非常小，检查结果准确、可靠。

MRI诊断ARM时，患儿不会受到辐射、创伤，且该方法应用范围广、分辨率较高，存在较多的优势。相关研究发现，MRI对瘘管诊断的准确率为76%[12]。MRI诊断ARM有较高的价值，另外，MRI矢状位、T2WI、T1WI成像可以对直肠盲端与PC线之间的关系进行清晰显示，且可以准确地对肛门窝与直肠盲端之间的距离进行测量，最终有利于对肛门直肠畸形的类型进行确定。

综上所述，倒立位X线片与MRI均是检查ARM的重要方法，但是MRI检查对患儿造成的创伤更小，检查结果更准确，可以替代倒立位X线片，临床利用价值较高，适宜临床上多加推广。