乳酸杆菌制剂联合克霉唑阴道片对外阴阴道假丝酵母菌病患者的有效性分析

龚玉莹

江西省安远县人民医院妇产科，江西 赣州 342100

外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)是一种临床上较为常见的妇科阴道疾病，具有易迁移、反复发作、难根治等特点。相关数据显示[1]，全球70%的妇女一生中至少得过一次VVC，患者临床主要表现为外阴瘙痒水肿、灼痛、白带稠厚呈豆渣或凝乳样，部分患者会出现尿痛、性交痛等症状，给患者带来很大痛苦，对患者的日常生活和生存质量造成严重的影响。本研究对在我院接受治疗的60例VVC患者进行研究，采用克霉唑阴道片联合乳酸杆菌剂治疗取得了良好的临床效果，研究结果报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料纳入本科室(2017年12月至2018年12月)接收的VVC患者(n=60)展开研究，分为两组(用药方案)，即每组30例样本。对照组：年龄范围为25～65岁，平均年龄(36.84±5.17)岁；观察组：年龄范围为23～67岁，平均年龄为(37.34±5.42)岁；两组患者均已婚，都表现为不同程度的外阴瘙痒、烧灼感，白带增多等症状，且妇科检查显示阴道黏膜充血、白带增多且呈豆腐渣或凝乳样，VVC临床评分≥7分；对分泌物进行镜检发现菌丝与芽孢。所有患者均为自愿参与，都签订相关知情同意书。两组间患者各项基本资料均无显著差别(P＞0.05)，可进行比较。

纳入标准：①确诊为VVC的患者；②知情、自愿参与研究，且签订相关同意书。排除标准：①具有意识、精神障碍，无法与人正常交流的患者；②存在重要器官、组织病变的患者；③对试验所用药物过敏的患者。

1.2 方法对照组：只采用克霉唑阴道片治疗：克霉唑阴道片(浙江圣博康药业有限公司，国药准字H20066925，规格：0.5g×2片)，阴道给药，睡前1片，72h后加用1次，期间禁止使用抗生素，禁止性生活。观察组：先以克霉唑阴道片进行治疗，方法同对照组；再联合阴道用乳杆菌活菌胶囊(内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字S20030005，规格：0.25g/粒，5粒/盒)阴道给药，睡前1粒，连续给药10d，期间禁止使用抗生素，禁止性生活。

两组患者用药14d、1个月、3个月后各复诊一次。

1.3 观察指标①两组患者治疗第3、7、14d时症状缓解情况；②两组患者临床治疗效果[2]。痊愈：临床体征与阴道黏膜出血、疼痛等症状完全消失；阴道分泌物真菌检查为阴性；显效：临床体征与阴道黏膜出血、疼痛等症状基本消失；阴道分泌物真菌检查为阴性或阳性；无效：临床体征与阴道黏膜出血、疼痛等症状无明显改善，甚至更加严重；阴道分泌物真菌检查为阳性[2]。总有效率(%)=(痊愈例数+显效例数)／总例数×100%。复发：克霉唑疗程结束后1个月再次出现症状并且阴道分泌物真菌检查为阳性。

1.4 统计学方法文中所有数据用SPSS20.0软件进行处理，计数资料用“%”表示，进行χ2检验；计量资料用“±s”表示，进行t检验，P＜0.05表示对比数据差距有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药后症状缓解率情况比较两组患者治疗第3天疼痛、瘙痒、灼热以及白带等症状缓解无显著差别；第7天时观察组的各症状缓解率均显著高于对照组，第14天复诊阴道黏膜充血观察组的恢复率显著高于对照组，详情见表1。

2.2 两组患者治疗效果情况比较对照组患者治疗总有效20例(66.67%)，复发6例(20.00%)；观察组总有效29例(96.67%)，复发1例(3.33%)，详情见表2。

表1 两组患者用药后症状缓解率情况比较[例(%),n=30]

表2 两组患者治疗效果情况比较[例(%),n=30]

3 讨论

VVC作为一种较常见的妇科阴道炎症，近年来在我国的发病率逐渐剧增，引起了临床上的高度重视。阴道乳酸杆菌在维持阴道内菌群平衡上起着关键的作用，正常女性阴道内存在着多种微生物群，或是共生或是拮抗但均处于动态平衡状态，其中乳酸杆菌占绝对优势，阴道上皮中的糖原被乳酸杆菌分解成乳酸，使阴道局部环境呈弱酸性，对其他寄生菌的生长起抑制作用[3]。除此之外，少数乳酸杆菌还可合成过氧化氢，然后与其他过氧化物联合作用抑制其他细菌的生长。一旦阴道内的乳酸杆菌生长受到了抑制，寄生在阴道内的假丝酵母菌就会大量繁殖，形成VVC[4]。阴道内微生态平衡的改变，是外阴阴道念珠菌病发生的重要原因之一，从而对女性的身体造成一系列不良影响。机体功能和免疫力较差的患者易引发阴道水肿、黏膜充血[5]。大部分VVC患者的主要临床症状：外阴水肿、抓痕、潮红，白带稠厚且呈豆渣、凝乳样，阴道黏膜、小阴唇内侧附有白色膜状物[6]。清理后显现红肿黏膜面，部分急性期患者会出现糜烂、浅表溃疡。

阴道乳酸杆菌活性制剂是从人体阴道内所分离出的一种乳酸杆菌，在体外经过人工繁殖，制成活菌制剂。临床相关研究表明[7]，在妇女的阴道内放置阴道乳酸杆菌活性制剂，可产生大量的过氧化氢和乳酸，降低阴道内的pH值，对非嗜酸性微生物的生长产生抑制作用，维持阴道内微生态的平衡、防止感染。克霉唑是广谱抗真菌药，对多种真菌尤其是白色念珠菌具有较好的抗菌作用，通过抑制细胞色素P450酶而改变真菌细胞膜的化学成分，从而达到抑制真菌细胞生长增殖的作用[8]。VVC患者经过1～2个疗程的正规抗真菌后，就能取得较好的效果，但单纯采用抗真菌药物进行治疗易复发、易产生耐药性，临床效果并不理想[9-10]。

综上所述，联合药物(乳酸杆菌制剂+克霉唑阴道片)治疗VVC取得了显著的效果，加速了症状的缓解，有效抑制复发率，具有较高的临床推广价值。