护理干预联合左卡尼丁在维持性血液透析患者中的应用效果

陈芳

抚州市第一人民医院，江西 抚州 344000

营养不良、微炎症状态作为维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的最为常见的问题，同时与尿毒症患者的并发症存在着较大的关系，更是导致维持性血液透析患者死亡的重要原因。血液透析患者由于肾功能的减退、肉碱合成的减少，加之在透析时容易产生诸多的不良反应，以至于对患者的身心健康造成了严重影响[1]。以往，临床上常对维持性血液透析患者采取保守治疗以及日常护理，虽然起到了有效的临床效果，然而效果却不佳。据相关文献显示[2]，采用护理干预联合左卡尼丁治疗维持性血液透析患者，可有效改善其预后效果，具有良好的效果。为更好地表述护理干预联合左卡尼丁的应用效果，本文以我院收治的86例维持性血液透析患者为研究对象，以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料2017年9月至2019年10月，将86例维持性血液透析患者作为研究目标，按照随机数表法分为两组，各43例。对照组男、女患者分别为29例、14例，年龄37～68岁，平均(52.5±1.6)岁；观察组男、女患者分别为31例、12例，年龄39～68岁，平均(53.5±1.7)岁资料具有一致性(P＞0.05)。纳入标准：①患者透析时间超过3个月；②参与此次研究活动的人员均自愿参与，并签署知情同意书；③患者未患先天性高血压、高血糖等家族性疾病。排除标准：①者拒接参与或中途退出；②患者治疗、护理依从性较差；③患者部分资料发生缺失，资料不完整。

1.2 方法对照组采用左卡尼丁(烟台东诚北方制药有限公司；批准文号：国药准字H20041365；规格：5mL:2g；剂型：注射剂)治疗，用法用量：静脉注射；首次用药剂量为10～20mg/kg，把左卡尼丁溶于5～10mL注射液内，2～3min静脉推注1次，在治疗第3、4周时，应将用药剂量调整为5mg/kg。观察组采用左卡尼丁联合护理干预，内容包括：

(1)透析前护理干预。①心理干预。在患者入院后，医护人员应对其进行自我介绍，使其对医护人员有一个基本的了解，同时护理人员还应以亲切、温和的态度关心、爱护患者，并主动与患者进行交流、沟通，增加患者的信任，从而使治疗、护理过程变得轻松愉悦。②健康宣教。在对患者进行血液透析的过程中，由于会出现头晕、腹痛等症状，从而给患者的身心健康造成了较大的影响。因此，护理人员应按照不同文化程度的患者，采取不同的健康宣教方式，如制作幻灯片、发放健康安全手册等形式，从而能够使其做好心理准备。

(2)透析过程中护理干预。①在对患者进行穿刺时，护理人员应最大程度做到一次性穿刺成功，以减少多次穿刺给其带来的疼痛感，从而提高了患者的护理质量。②护理人员应按照每位患者的实际情况，制定出针对性的透析方案，特别是在穿刺前应对内瘘进行评估，并按照内瘘快的成熟状态，核对预设标准以及位置，确定内瘘的走向，以避免影响患者的身心健康。

(3)透析后护理干预。①在对患者进行拔针时，护理人员应控制好拔针的方向、力度，以避免因用力过大、过猛对患者内瘘造成二次伤害，降低患者的依从性。②护理人员应为患者提供相对安静的病房，定期对病房进行消毒、打扫卫生，并将病房温度、湿度控制在最佳适宜状态，从而提高患者的舒适度。

1.3 观察指标①护理满意度。采用问卷调查评定，满意、一般满意、不满意分别对应＞90分、60～90分、＜60分。满意度=(满意＋一般满意)/总例数×100%。②心理健康状况，采用焦虑、抑郁自评量表评定，总分100分，评分越高患者的心理健康越差。③检测并记录患者各项炎症指标，如白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、C反应蛋白。

1.4 统计学方法SPSS 21.0软件处理相关数据，名义变量资料用[例(%)]表示，进行χ2检验；定量资料用(±s)表示，进行t检验；P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者护理满度两组患者护理满意度分别为74.42%、95.35%(P＜0.05)，见表1。

表1 对比两组患者护理满度[例(%)]

2.2 对比两组患者护理前、后心理健康状况评分护理前，两组患者心理健康状况评分(P＞0.05)；护理后，对照组、观察组患者心理健康状况评分差异显著(P＜0.05)，见表2。

表2 对比两组患者护理前、后心理健康状况评分(±s,分)

表2 对比两组患者护理前、后心理健康状况评分(±s,分)

2.3 对比两组患者治疗治疗前、后各项炎症指标治疗前，两组患者白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、C反应蛋白(P＞0.05)；治疗后，对照组、观察组患者白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、C反应蛋白水平差异显著(P＜0.05)，见表3。

3 讨论

对于尿毒症患者来说，其主要表现为以炎症细胞因子升高为特征的微炎症状态，如果患者长时间处于微炎症状态，极易对机体内的各组织器官造成严重影响，从而增加了患者疾病侵袭的风险。据徐少波、施剑斌等[3]学者研究发现，维持性血液透析患者由于长时间受到内毒素、各种化学物质以及免疫复合物的刺激，使得炎症状态通过对巨噬细胞系统进行激活，导致白细胞介素6、肿瘤坏死因子α等炎症因子水平不断升高，从而造成了炎症反应。此外，由于患者处于微炎症，不但会引起患者发生贫血、营养不良等情况，同时还增加了心血管并发症的发生风险，以至于严重影响了患者的身心健康。以往，在对维持性血液透析患者治疗时，采用常规药物治疗，虽然起到了一定的临床效果，然而效果却不佳。据王天生、王盛琴等[4]学者研究表明，采用护理干预联合左卡尼丁治疗维持性血液透析患者，能够有效改善其预后。左卡尼丁在临床上属于一种较为特别的氨基酸，其有效成分主要从饮食中获取或通过人工把赖氨酸和蛋氨酸生物化学合成，该氨基酸是能量代谢中必须的天然物质，其功能可促进细胞内的长链脂肪酰辅酶A顺利通过线粒体内膜进入到线粒体基质内进行β氧化，从而产生三磷酸腺苷[5-6]。另外，左卡尼丁还能够把线粒体内产生的短链脂酰基排出细胞外，不但有效避免了有机酸在细胞内的过度堆积，同时还能有效地改善胰岛素抵抗的效果[7]。此外，左卡尼丁药物能够起到改善患者微炎症状态，降低各项炎症指标的作用。其该药物的作用机制主要是通过降低外周血细胞的活性水平，减少炎症介质的释放，抑制炎症因子的产生，从而能够起到抗炎、改善各项炎症指标的效果[8-9]。护理人员通过透析前对患者进行心理干预，能够对维持性血液透析有一个正确的了解以及认识，不但增加了患者在治疗、护理过程中的安心、舒心，同时还拉近了护患之间的距离，建立了良好的关系，避免了悲情情绪的产生。护理人员通过对不同文化程度的患者采取不同方式的健康宣教，能够获得患者的信任感，确保了后续护理、治疗工作的顺利开展，提高了患者的满意度。护理人员通过减少对患者的穿刺次数，能够有效降低患者的疼痛程度，从而提高了患者的依从性[10]。透析后，通过对患者营造温馨的病房环境，能够其得到充分休息，加快了患者血液透析后的康复速度。结果显示，两组患者护理满意度分别为74.42%、95.35%(P＜0.05)。对照组、观察组患者心理健康状况评分差异显著(P＜0.05)。对照组、观察组患者白细胞介素6、肿瘤坏死因子、C反应蛋白水平差异显著(P＜0.05)。说明将护理干预联合左卡尼丁应用于维持性血液透析患者中有价值。

表3 对比两组患者治疗治疗前、后各项炎症指标(±s)

表3 对比两组患者治疗治疗前、后各项炎症指标(±s)

综上所述，通过对维持性血液透析患者采用护理干预联合左卡尼丁治疗，能够有效改善其心理健康状态、恢复各项炎症指标，疗效显著，临床应用价值较高。