不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果

付金平

抚州第五医院，江西 抚州 344000

以往对患者实施肌间沟臂丛神经阻滞麻醉时，基本上都是采用盲探式方法进行操作，其成功率较低，且对组织造成损伤较大，进而会造成多种相关并发症[1]。臂丛阻滞麻醉的起效速度、镇痛效果维持时间，主要与麻醉药物的浓度水平和容量具有较为密切的关系，因此，对麻醉药物的浓度水平和容量进行正确的选择，对于保障患者在手术期间的麻醉效果具有非常重要的意义[2]。本文对比研究超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉过程中选用不同浓度罗哌卡因的临床效果，具体汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择2017年7月至2019年7月在我院进行手术治疗期间接受超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的患者60例，通过随机分组的方式将其分成对照组(30例)和研究组(30例)。对照组患者年龄19～73岁，平均(41.8±4.6)岁；男性18例，女性12例；发病至手术时间1～8d，平均(2.4±0.5)d；研究组患者年龄19～75岁，平均(41.6±4.5)岁；男性19例，女性11例；发病至手术时间1～8d，平均(2.5±0.7)d。数据组间无统计学意义(P＞0.05)，可以进行比较分析。

1.2 方法所有患者在手术治疗麻醉前，均需要对脉搏、血压水平进行监测，在进入到手术室后，进一步接受无创血压、脉搏血氧饱和度、心电监护监测，帮助其取去枕平卧状态，头保持偏向一侧。通过彩色多普勒超声系统对肌间沟臂丛神经实施全面扫描，选择适当的线阵探头，工作期间的频率水平控制在7～15MHz之间，于前斜角肌外下方的位置对类圆形、圆形低回声的目标神经干进行确定，适当地移动超声探头，但需要时刻保证超声图像的中间位置为臂丛影像。选择规格为7号注射针头，延长管连接好相应的注射器，穿刺针从超声探头的外侧位置进入，在平面内技术的辅助下经超声引导，适当地调节进针的具体深度和角度，从臂丛后外侧位置以慢速的速度尽可能贴近臂丛神经，通过回抽显示无血之后，将50%的麻醉药物注入其中，接着可以实施退针操作，到达皮下位置，合理调节进针的角度，在臂丛的前上方位置推进针尖，尽量与臂丛神经保持紧贴状态，通过回抽显示无血之后可以将另外50%的麻醉药物注入其中，确保麻醉药物围绕目标神经进行逐步的扩散。对照组给予30mL浓度为0.25%的罗哌卡因，研究组给予30mL浓度为0.375%的罗哌卡因，如果在手术进行过程中发现有镇痛不全表现，可以通过静脉注射方式给予芬太尼和咪达唑仑，给药剂量范围分别为0.1～0.2mg和2～3mg。

1.3 观察指标①麻醉起效时间、麻醉镇痛持续时间、术后苏醒时间、术后住院治疗时间；②麻醉药物导致的不良反应情况；③麻醉总有效率；④麻醉前后简易智力状况检查量表 (mini-mental state examination,MMSE) 评分、血压、心率水平；⑤对麻醉方案的满意度。

1.4 评价标准麻醉效果：①优：在手术操作过程中患者没有任何疼痛感，不需要另外追加使用任何镇痛药物；②良：在手术操作过程中，患者会出现疼痛感，但程度较为轻微，需要少量的辅助性应用镇痛药物；③中：在手术操作过程中，患者出现程度明显的疼痛感，需要辅助性使用具有镇痛作用的药物；④差：手术疼痛程度剧烈，需要转为全身麻醉，才能继续进行手术操作，或出现相关不良反应[3]。总有效率=(优例数+良例数+中例数)/总例数×100%。

表1 两组麻醉起效时间、麻醉镇痛持续时间、术后苏醒时间、术后住院治疗时间比较(±s)

表1 两组麻醉起效时间、麻醉镇痛持续时间、术后苏醒时间、术后住院治疗时间比较(±s)

表2 两组麻醉总有效率比较[例(%)]

表3 两组麻醉前后认知功能MMSE评分、血压、心率水平比较(±s)

表3 两组麻醉前后认知功能MMSE评分、血压、心率水平比较(±s)

注：t、P两组麻醉后组间数据比较，t2、P2研究组麻醉前后组内数据比较，t1、P1对照组麻醉前后组内数据比较

表4 两组满意度情况比较[例(%)]

满意度：在患者术后治疗结束，恢复期住院治疗阶段，利用病房随访的机会，采用满分为100分的不记名打分问卷，对麻醉方案及所达到效果的满意度情况进行调查。如果分数＜60分为不满意，如果分数＜80分但≥60分为基本满意，如果分数≥80分为满意[4]。满意度=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.5 数据处理方法采用SPSS18.0软件处理数据。计数资料采用[例(%)]表示，进行χ2检验；计量资料采用(±s)表示，进行t检验，P＜0.05表示差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉起效时间、麻醉镇痛持续时间、术后苏醒时间、术后住院治疗时间研究组研究对象麻醉起效时间和术后住院治疗时间短于对照组，有统计学意义(P＜0.05)；麻醉镇痛持续时间和术后苏醒时间长于对照组，有统计学意义(P＜0.05)，具体数据见表1。

2.2 麻醉药物导致的不良反应情况研究组麻醉药物导致的不良反应有4例，略多于对照组的3例，发生率分别为13.3%和10.0%，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 麻醉总有效率研究组麻醉总有效率高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，具体数据见表2。

2.4 麻醉前后认知功能MMSE评分、血压、心率水平两组麻醉后认知功能MMSE评分、血压、心率水平均低于麻醉前，组内数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组麻醉前组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，麻醉后组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，具体数据见表3。

2.5 对麻醉方案的满意度研究组高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，具体数据见表4。

3 讨论

超声技术引导下通过臂丛神经实施逐步阻滞麻醉，近年来在临床上已经得到了广泛的应用，然而，其所产生的麻醉效果不仅仅与麻醉医护人员的操作精准程度、操作技巧具有一定的关系，还与在麻醉过程中所选择的药品用量、浓度水平等有着密切的关系[5-6]。罗哌卡因属于近年来应用十分普遍的一种局麻药品，属于氨基酰胺类药物的一种，其药理学作用机制是将钠离子渗进患者神经纤维细胞膜的过程阻断，对顺神经纤维所产生的冲动传导机制进行阻滞，同时，还具有较为理想的镇痛和镇定作用[7-8]。通过本次研究，可以进一步证明，超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉过程中选用浓度为0.375%的罗哌卡因，不仅不增加不良反应，还能够缩短起效时间，延长麻醉效果维持时间，减小对心率、血压、认知功能的影响，使麻醉效果及患者满意度得到同步提升。