左旋甲状腺素钠治疗妊娠合并甲状腺功能减退症的疗效及妊娠结局分析

史晓腾 曾富元 罗若佳（广州市白云区人民医院 广州 510500）

甲状腺功能减退症为内分泌发病率较高的一种疾病，其是由多种因素引起甲状腺激素分泌、合成减少而导致的机体代谢率下降[1]。妊娠合并甲状腺功能减退的发病原因可能与慢性淋巴细胞性甲状腺炎存在一定关联，其主要临床症状为嗜睡、乏力、怕冷等，若未得到及时治疗，可能会引起多种并发症，严重影响患者及胎儿生命健康。因此，寻找有效的药物治疗该疾病对患者具有重要意义[2-3]。基于此，本研究进一步探讨左旋甲状腺素钠治疗妊娠合并甲状腺功能减退症的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年2月—2018年8月收治的妊娠合并甲状腺功能减退症患者100例作为研究对象，随机分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。观察组：年龄23～40岁，平均年龄（31.14±2.24）岁；孕周 10～13 周，平均孕周（12.01±0.34）周；初产妇22例，经产妇28例。对照组：年龄24～40岁，平均年龄（31.01±2.31）岁；孕周 10～14 周，平均孕周（12.15±0.41）周；初产妇21例，经产妇29例。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准：（1）纳入标准：①符合《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》[4]中相关标准；②单胎妊娠；③自愿签署知情同意书。（2）排除标准：①对本研究药物过敏；②既往有甲状腺病史；③伴有感染性疾病；④合并心、肝、肾等器官衰竭；⑤精神疾病。

1.3 治疗方法：对照组实施常规治疗，为患者制定合理的饮食方案，适当补充含碘盐，禁止食用高脂食物，补充维生素B12，避免使用胺碘酮类药物，同时为患者制定有效的锻炼计划，提高抵抗力。观察组在此基础上加用左旋甲状腺素钠片（深圳市中联制药有限公司，国药准字H20010008，规格25 μg）治疗，依据患者促甲状腺激素（TSH）水平给予相应的剂量服用，TSH＞8.00 mU/L时，服用剂量为75 μg/d，TSH＜8.00 mU/L时，服用剂量调整至50 μg/d，患者每3周复诊一次，根据检查结果调整剂量，最高不超过100 μg/d，治疗至分娩结束。

1.4 评价指标：①甲状腺功能指标：治疗前与治疗16周后，抽取两组空腹时静脉血5 mL，离心处理后取上层清液，使用MXSYM型全自动化学发光分析仪（美国雅培公司）检测两组TSH、游戏甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）水平。②比较两组妊娠结局，包括剖宫产、流产、胎儿畸形、宫内窘迫、新生儿窒息。

1.5 统计学方法：采用SPSS18.0软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺功能指标：治疗前，观察组与对照组TSH、FT4、FT3水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗16周后，与治疗前对比，两组TSH水平均较低，FT3、FT4水平均较高，且与对照组相比，观察组TSH水平更低，TT3、FT4水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组甲状腺功能对比（±s）

表1 两组甲状腺功能对比（±s）

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

时间组别TSH（mU/L）FT4（poml/L）FT3（poml/L）治疗前 对照组（n=50）观察组（n=50）tP治疗后 对照组（n=50）观察组（n=50）tP 10.47±1.57 10.51±1.48 0.131 0.896 4.58±1.22a 3.02±1.12a 6.661 0.000 5.76±1.21 5.80±1.19 0.167 0.868 10.23±2.15a 17.56±2.43a 15.975 0.000 1.65±0.19 1.64±0.20 0.256 0.798 5.12±1.14a 8.45±1.35a 13.326 0.000

2.2 妊娠结局：观察组流产、剖宫产、宫内窘迫发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组胎儿畸形、新生儿窒息发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组妊娠结局对比[n（%）]

3 讨论

甲状腺为人体内重要的内分泌器官之一，其分泌的甲状腺激素具有促进生长发育作用，同时在系统器官的代谢中具有重要作用。甲状腺功能减退症为内分泌科常见的疾病，可引起消化、神经、心血管等多种疾病，影响生长发育[5]。据相关研究显示，以往妊娠合并甲状腺功能减退症在临床中较为少见，但近年来对该疾病的认识不断增加，妊娠合并甲状腺功能减退症越来越常见[6]。妊娠期间由于体内各种激素变化幅度较大，且随着孕龄增加，对甲状腺激素需求随之增大，加之饮食习惯等，极易引起甲状腺功能减退，若不及时采取有效治疗措施，可能会引起胎儿畸形、流产、高血压等不可逆的影响[7]。常规治疗只能暂时控制病情发展，并不能有效改善患者甲状腺功能，临床治疗效果不佳。

目前，药物治疗为临床上治疗妊娠合并甲状腺功能减退症的主要方法，由于妊娠期间使用药物具有较大的局限性，临床常采用左旋甲状腺素钠治疗，且具有一定临床疗效。刘云等[8]研究结果显示，左旋甲状腺素钠片治疗妊娠合并甲状腺功能减退症患者后，可明显改善甲状腺功能，减少不良妊娠结局发生，具有一定安全性。本研究结果显示，与对照组相比，观察组FSH水平较高，FT3、FT4水平较低，两组胎儿畸形、新生儿窒息发生率对比无明显差异，观察组流产、剖宫产、宫内窘迫发生率均低于对照组，提示左旋甲状腺素钠片治疗妊娠合并甲状腺功能减退症后，能够提高甲状腺功能，同时改善妊娠结局。左旋甲状腺激素片属于一种人工合成的内分泌抑制剂，其成分中含有的合成左甲状腺素与内源性甲状腺素具有同样作用，均能够与T3受体相结合，达到改善甲状腺功能作用[9]。同时左旋甲状腺素钠片服用后机体吸收较快，研究表明，与血浆蛋白结合率可达到99%，并且可通过肾脏排泄，对患者及胎儿毒副作用极小，安全性较高[10]。

综上所述，妊娠合并甲状腺功能减退症患者采用左旋甲状腺素片治疗效果显著，不仅能够调节患者甲状腺功能水平，还能够明显改善妊娠结局，值得在临床进一步广泛推广与应用。