去甲肾上腺素在全身麻醉中的应用

欧阳利华 冯 芳（中山大学孙逸仙纪念医院南院 广州 510000）

全身麻醉是临床麻醉重要组成部分，是各种大型、复杂和疑难手术最常用的麻醉方式。全身麻醉所使用的镇静、镇痛、吸入麻醉药往往有血管扩张、心肌抑制副作用。因此,全身麻醉过程容易发生低血压，特别是麻醉诱导过程，常常需要适当的容量治疗和心血管活性药物使用。去甲肾上腺素既激动α受体，增加外周血管阻力、前后负荷，也激动β受体，加强心肌收缩力，有升高血压作用[1]。以往很长一段时间认为去甲肾上腺素可过度收缩血管，导致内脏供血不足，易引起肾功能损害，限制了它在临床中的应用。但近年来有研究发现去甲肾上腺素反而能提高肾脏灌注、改善肾脏功能[2-3]。因此本研究旨在观察去甲肾上腺素在全身麻醉中的应用效果，观察其是否使麻醉诱导血压更平稳及无肾功能损害。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择中山大学孙逸仙纪念医院南院麻醉科2019年5—10月择期全麻手术患者，年龄≥18周岁，ASAⅠ～Ⅱ级，无肾功能损害，非泌尿系统手术，无冠心病，无困难气道，无妊娠，入选40例。随机分为对照组和观察组，各20例。对照组男性7例，女性13例；平均年龄（44.65±17.41）岁；平均体质量（58.20±8.90）kg；ASAⅠ级12例，Ⅱ级8例。观察组男性7例，女性13例；平均年龄（41.50±17.58）岁；平均体质量（55.60±11.48）kg；ASAⅠ级13例，Ⅱ级7例。两组性别、年龄、体重、ASA分级比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：术前禁食、禁饮8 h以上，入室开通静脉通路，行心电图、血压、血氧饱和度监测。6 L/min纯氧吸入5 min，对照组以丙泊酚 1.5～2.5 mg/kg、舒芬太尼 0.4 μg/kg、顺阿曲库铵 0.2 mg/kg静脉诱导，观察组从诱导开始加用去甲肾上腺素0.05～0.1 μg/kg/min持续静脉泵注维持血压。待镇静、镇痛、肌松完善后两组均可视喉镜下气管插管机械通气。术中七氟醚和瑞芬太尼维持，按需使用顺阿曲库铵。如患者出现血压低于基础值20%，在调整适当麻醉深度、容量的同时，对照组予多巴胺维持血压，观察组则调节去甲肾上腺素用量维持血压。两组其余术中麻醉、术后镇痛方案比较无显著性差异。术闭停药，达到拔管指征拔除气管导管。

1.3 观察指标：①基础（入室安静平卧5min）心率（HR）、平均动脉压（MAP）；②麻醉诱导过程最低HR、MAP；③术前血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）；④术后第一天 BUN、Cr。

1.4 统计学方法：使用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，行 t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间基础、麻醉诱导过程最低HR、MAP比较：两组基础HR、MAP比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组麻醉诱导过程最低HR比较差异无统计学意义（P＞0.05），对照组麻醉诱导过程最低MAP较观察组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组基础、麻醉诱导过程最低HR、MAP比较（±s）

表1 两组基础、麻醉诱导过程最低HR、MAP比较（±s）

组别 基础HR（次/分）基础MAP（mmHg）麻醉诱导过程最低 HR（次/分）麻醉诱导过程最低 MAP（mmHg）对照组观察组P 79.50±13.94 80.50±11.58 0.81 84.80±9.00 86.45±15.66 0.69 65.70±11.98 65.20±10.03 0.89 69.55±6.57 78.50±15.60 0.02

2.2 组间术前、术后第一天BUN、Cr比较：两组术前、术后第一天BUN、Cr比较差异无统计学意义（P＞0.05），且观察组术后 BUN、Cr相比对照组有更低趋势。见表2。

表2 两组术前、术后第一天BUN、Cr比较（±s）

表2 两组术前、术后第一天BUN、Cr比较（±s）

组别 术前BUN（mmol/L）术前Cr（μmol/L）术后第一天BUN（mmol/L）术后第一天Cr（μmol/L）对照组观察组P 4.17±1.24 4.06±0.88 0.75 72.15±15.37 74.35±17.35 0.67 3.74±1.39 3.27±1.14 0.25 72.10±16.15 68.40±15.38 0.46

3 讨论

全身麻醉药物有血管扩张、心肌抑制副作用，加上术前禁饮禁食引起的容量不足，在麻醉尤其麻醉诱导过程容易出现低血压。去甲肾上腺素是一种由肾上腺髓质分泌的儿茶酚胺类激素，对α和β受体均有激动作用，能很好解决麻醉药物的血管扩张、心肌抑制副作用，维持循环稳定。曾经认为去甲肾上腺素因其强有力收缩血管作用可导致内脏器官供血不足，特别是肾脏。但随着进一步的研究，发现它用于感染性休克患者可改善肾脏血供、保护肾脏功能[2-3]。也有研究发现，去甲肾上腺素用于全身麻醉可使患者循环更稳定的同时不引起肾脏功能损害[4-6]。

本研究发现，相比对照组，去甲肾上腺素用于全身麻醉可使麻醉诱导血压更平稳，而且不引起患者术后血尿素氮、肌酐升高，无肾功能损害副作用。

综上所述，去甲肾上腺素用于全身麻醉可使患者血压更平稳同时无肾功能损害，值得临床推广应用。