中药三棱莪术汤加减治疗对肝硬化腹水患者炎性因子、肠道菌群的影响研究

徐佳娜（梅州市丰顺县中医院 丰顺 514300）

肝硬化是乙型肝炎进展到一定阶段经常出现的并发症，肝硬化的表现之一便是腹水，腹腔内大量腹水的蓄积使得腹腔内的脏器被压迫，出现相应脏器受压的临床症状，是肝硬化由代偿期转为失代偿期的明显指征[1]。进展到肝硬化阶段的乙肝患者处境是非常严峻的，因为处于这一阶段的患者尿量明显少于正常，并伴随着机体其他系统功能的减退，以及正常的凝血功能障碍。如果未能引起病患足够的重视，不能及时就医，任其发展约近半数的病患会死亡[2]。我国乙肝疾病蔓延严重，据不完全统计我国已知的乙肝患者已经超过百万，这个数目是惊人的[3]。我国传统的中医学研究将肝硬化归为鼓胀之类，意味脾失运化，如此使得肝气于体内郁结不畅，脾失濡养致使湿气无法散结，如此使得湿气在体内久久不散，阳虚阴盛，水分无法排出体外，过量的水分瘀积于腹部，此为腹水腹便产生的机制[4-5]。依据发病机制，对于此病的治疗应将补肝补脾一同进行，不可顾此失彼[6]。本文对三棱莪术汤治疗肝硬化腹水患者体内炎性因子、肠道菌群的变化进行讨论，并进行了总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年3月—2019年2月来我院进行诊治的78例肝硬化腹水的患者作为研究对象，将其随机的分为研究组与对照组，各39例。研究组：男性22例，女性17例；年龄38～77岁，平均年龄（52.31±0.42）岁；平均病程（22.4±2.1）岁。对照组：男性24例，女性15例；年龄36～76岁，平均年龄（52.64±0.58）岁；平均病程（23.4±1.9）岁。两组年龄、性别、病程等一般资料进行对比发现差异没有统计学意义，可以进行对比，P＞0.05。

1.2 治疗方法：所有病患在入院后立即严格控制其饮食以及水盐的摄入，尤其是钠盐更要严格控制摄入，以避免病患体内水电解质紊乱。若腹水严重的病患在斟酌病情之后可以考虑对病患使用腹腔穿刺引流过量的液体，或者使用利尿剂，缓解过量的腹水。在穿刺放液的同时要注意将胶体液经静脉注入病患的体内，应用抗菌药物以免出现严重的感染加重病情。对照组给予拉米夫定与胸腺肽进行治疗，前者口服，0.1 g/次，1次/d，后者肌肉注射，10 mg/次，1次/d。连续治疗3个月。研究组基础治疗与对照组相同，另外给予三棱莪术汤治疗。此中药汤剂配方为：鳖甲15 g，珍珠母、牡蛎各 20 g，三棱、莪术各 8 g，当归、赤芍、炒枳壳、柴胡、陈皮、甘草、炒麦芽、炒神曲、炒山楂各10 g，焦白术、茯苓、大腹皮、夏枯草各15 g，车前子25 g，砂蔻仁6 g。前三种药材先煮，然后将其他药材浸泡，最后一起缓慢熬煮。将其配置为150 mL规格的袋装药剂，于每日餐前20 min饮用，1剂/d，连续治疗3个月。

将两组病患入院初以及治疗3个月后的粪便进行采集送检，观察主要肠道菌群的变化。抽取病患治疗前后的血液进行检查，比较血清主要炎性因子的变化。

1.3 观察指标：比较经治疗后两组血清炎性因子、肠道菌群的变化。

血清炎性因子主要比较 IL-21、IL-22、IL-31 及 TGF-β1。肠道菌群主要讨论双歧杆菌、梭菌、乳杆菌以及肠杆菌。

1.4 统计学方法：用SPSS19.0统计分析所收集的数据，计量资料采用（±s）表示，行 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组血清炎性因子进行比较：入院初两组体内炎性因子的水平相差无几，经治疗后研究组炎性因子IL-21、IL-22、IL-31及TGF-β1的含量均下降明显，对照组也有降低但不及研究组。治疗后两组炎性因子水平的差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组血清炎性因子的比较（±s，pg/mL）

表1 两组血清炎性因子的比较（±s，pg/mL）

组别 时间 IL-21 IL-22 IL-31 TGF-β1研究组（n=38）对照组（n=38）入院初治疗后入院初治疗后351.46±150.71 288.23±58.14 377.45±161.54 322.72±90.18 90.14±18.69 79.64±11.65 91.23±28.56 82.10±72.97 21.33±17.46 12.66±5.12 20.98±78.49 15.88±6.17 260.17±86.88 201.73±52.06 247.81±92.94 233.82±50.71

2.2 对两组治疗前后肠道菌群的变化进行比较：治疗后研究组体内梭菌、肠杆菌含量降低，双歧杆菌、乳杆菌水平升高，对照组变化不甚明显。见表2。

表2 两组治疗前后肠道菌群变化的比较[n（%）]

3 讨论

肝硬化属于乙型肝炎进展到一定阶段的产物，肝硬化腹水的病患经常并发其他的并发症，如果这一类病患没有得到及时有效的救治会使病情在短时间内急剧的恶化，出现肝肾脑病等使患者的病死率大大的增加。

中医学将肝硬化腹水的病根归于肝脾功能受损害使得正常的功能被破坏，隶属于中医学鼓胀中的一类，肝脏的正常功能受损会使得病患气血无法正常的运行，使得气血瘀滞于体内。同时胃与脾脏可以将摄入的食物进行腐熟进一步的进行运化，当脾受影响时将无法正常的进行谷物的运化，气血长期的郁结于腹中，使得水分、湿气难以排出体外。此病发病有实者愈实、虚者愈虚，标实本虚、虚实交错的特点，非常难以彻底的将此病弄清楚、搞明白。但是研究证实单一的使用西药并不能很好的控制病患的腹水症状，有时不仅会没办法改善患者的症状，还会贻误治疗时机，使病情加重。近些年来有研究人员试图在传统西药治疗的基础上加用中药汤剂治疗，以改善肝硬化腹水病的治疗效果。三棱莪术汤以其祛瘀活血、健脾益肾的功效被越来越多地应用于肝硬化腹水病的临床治疗。三棱莪术汤，君药为三棱及莪术，此两药均有活血祛瘀、破血行气的作用，而药合用更能够把这种功效放大。珍珠母可以平肝潜阳，有清肝明目之功效。鳖甲主要功效亦是滋阴潜阳，与此同时此药还有很好的软坚散结的功效。夏枯草与牡蛎辅助鳖甲与珍珠母共同将软坚散结的功效提高数倍，尽可能的将此功效发挥到最大。柴胡可以引领配方中的其他药共同的发挥祛寒散邪的作用。猪苓、白术、陈皮、大腹皮、木通、车前子等诸药均有健脾益肾的功效，均可以消除体内多余的水分与邪气，有下气利尿之功。赤芍、当归有很好的祛瘀活血的功效，砂蔻仁、炒枳壳等有消除肿胀之功，推动血气的运行，解除瘀滞。多种中药合用，利水祛湿同时进行并且多药合用效果颇佳。

本文研究证实，加用了中药三棱莪术汤治疗的研究组病患炎性因子含量下降明显。对于肠道菌群的变化，研究组病患肠道菌群中的双歧杆菌、乳杆菌有益菌含量明显增高，梭菌、肠杆菌有害菌群明显降低。

综上所述，中药三棱莪术汤治疗肝硬化腹水效果比较好，既可以降低炎症反应，又可以增加有益菌的含量，值得推广应用。