孟鲁司特联合氯雷他定治疗儿童支气管炎的疗效分析

吕晓萍 刘光明（惠州市中心人民医院 惠州 516001）

儿童支气管炎是临床上儿科中比较常见的呼吸系统疾病，可由细菌或者病毒等引起，主要可以表现为咳嗽、咳痰、发热、喘息等症状[1]。由于儿童群体是一个生理状态比较特殊的群体，免疫功能相对低下，感染支气管炎的情况下若不及时进行有效的治疗，随着病情反复的发作，可能会造成顽固的气道高反应，不利于儿童的健康成长。临床上针对支气管炎的治疗主要通过应用皮质激素类、支气管扩张类药物及进行抗感染等，然而治疗效果具有不确定性，不良反应也相对比较多。为此，本研究以本院80例支气管炎患儿为研究的对象，在基础综合治疗的基础上，采取孟鲁司特联合氯雷他定来治疗儿童支气管炎，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2017年6月—2019年6月本院收治的80例支气管患儿临床资料。纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》中关于支气管炎的诊断标准[2]：发热、气喘、咳嗽、咳痰、肺部干湿性啰音为主要临床症状；胸片提示肺纹理增多或有增粗；患儿的家属对研究知情且同意配合完成本研究。排除标准：合并其他类型的肺炎，或者先天性畸形气道、先天性免疫缺陷。随机分为研究组和对照组，各40例。研究组男性23例，女性17例；年龄 3～10岁，平均年龄（4.3±1.2）岁；病程 1～6 d，平均病程（2.4±1.3）d。对照组男性22 例，女性18 例；年龄 2～9岁，平均年龄（4.2±1.1）岁；病程 2～7 d，平均病程（2.3±1.3）d。两组儿童一般临床资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组采用基础综合治疗，雾化吸入布地奈德（AstraZeneca，进口药品注册证号：H20140475，2 mL：1 mg）0.5 mg和0.5%硫酸沙丁胺醇（Glaxo Smith Kline AustraliaPty Ltd，进口药品注册证号：H20160660）0.25 mL，2次/d。研究组在对照组治疗基础上予以孟鲁司特钠咀嚼片（杭州默沙东制药有限公司，批准文号：国药准字J20130053）联合氯雷他定分散片（北京双鹭药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20030208）进行治疗。孟鲁司特钠剂量为4 mg/次，1次/d，连续服用治疗7 d。氯雷他定用量为大于12岁的儿童以及体重大于30 kg的2～12岁儿童，剂量为10 mg/次，1次/d，体重小于30 kg的2～12岁儿童剂量5 mg/次，1次/d，连续服用治疗7 d。

1.3 观察指标：①比较治疗7 d后两组的治疗效果，治疗效果的评定标准：显效：儿童咳嗽和喘憋等症状明显缓解，体温恢复到正常，干湿啰音听诊消失，血常规检查正常；有效：儿童咳嗽和喘憋等症状有所缓解，体温及血常规检查结果改善，干湿啰音有所减弱；无效：儿童咳嗽和喘憋等症状无变化或加重，体温测量、血常规及干湿性啰音情况无改善或情况加重。②比较治疗前后两组血清炎症因子变化情况。③观察两组临床症状（发热、咳嗽、喘息、肺部啰音）持续时间。

1.4 统计学方法：采用SPSS21.0作为分析软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较治疗7 d后两组的治疗效果：治疗7 d后，研究组的总治疗有效率要高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 比较治疗7 d后两组的治疗效果[n（%）]

2.2 治疗前后两组炎症因子水平对比：治疗前两组血清炎症因子比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后研究组IL-6、IL-8及TNF-α水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组炎症因子水平对比（±s，pg/mL）

表2 治疗前后两组炎症因子水平对比（±s，pg/mL）

组别 例数 IL-6 IL-8 TNF-α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组40对照组40 tP 94.35±9.32 93.67±9.21 0.328 0.743 37.35±5.36 41.26±5.17 3.321 0.001 65.38±8.28 64.29±8.22 0.591 0.557 31.28±6.29 35.37±6.18 2.934 0.004 186.28±15.29 184.77±16.38 0.426 0.671 84.67±12.18 93.38±12.37 3.173 0.002

2.3 两组临床症状持续时间对比：研究组相关临床症状持续时间较对照组短（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床症状持续时间对比（±s，d）

肺部啰音持续时间研究组对照组组别 例数 发热持续时间咳嗽持续时间喘息持续时间40 40 tP 3.25±1.02 4.13±1.46-3.125 0.002 5.45±1.32 6.22±1.27-2.659 0.009 4.48±0.96 5.24±1.41-2.818 0.006 5.17±1.28 6.09±1.31-3.177 0.002

3 讨论

儿童支气管炎主要病变发生在肺部小支气管，因此也称为“毛细支气管炎”，主要是由于呼吸道合胞病毒引起的一种小儿常见急性下呼吸道感染，临床上主要以喘憋为主要特征，长期发作不愈容易导致哮喘，对儿童的身体健康及生活质量造成影响[3]。因此，快速且有效地进行及时治疗对于改善患病儿童的预后十分有必要。

孟鲁司特属于一种白三烯受体拮抗剂，可以对气道平滑肌中的白三烯活性选择性地进行抑制，阻断其与受体的结合，减少白三烯在机体内的产生的生物学效应，咳嗽感受器受到的刺激作用也相应减少。此外，肽素生长因子对嗜碱性和嗜酸性粒细胞的成熟促进作用也会受到抑制，呼吸道和外周的嗜碱性、嗜酸性粒细胞减少，相应地使得炎症反应降低。氯雷他定属于一种抗组胺药物，其能够有效、快速地对组胺和H1受体的结合进行阻断，阻止嗜碱性粒细胞以及肥大细胞脱颗粒和释放炎症介质如白三烯、组胺等。此外，还能阻止嗜酸性粒细胞的浸润和趋化作用以及抑制其释放炎症介质，组胺的减少可相应地降低其诱发的气道高反应。两组药物联合应用于治疗儿童支气管炎可发挥协同的作用，有效提高治疗的效果。本研究中，研究组予以孟鲁司特联合氯雷他定进行治疗，治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），这是由于孟鲁司特与氯雷他定两种不同的机制发挥协同作用，对体内的炎症介质的释放进行抑制，有效减轻气道炎症反应，因此取得更好的治疗效果。治疗后研究组IL-6、IL-8及TNF-α水平低于对照组（P＜0.05），表明两种药物联合应用可有效减少血清中炎症因子的释放，从而减少血清中炎症细胞的聚集。此外，研究组相关临床症状（发热、咳嗽、喘息、肺部啰音）持续时间较对照组短（P＜0.05），提示孟鲁司特联合氯雷他定能快速地缓解支气管儿童的各项临床相关症状，总体治疗的效果更为明显。

综上，孟鲁司特联合氯雷他定用于治疗儿童支气管炎疗效确切，可有效缓解小儿支气管炎相关的临床症状，值得推广应用。