中药联合艾灸治疗腹泻型肠易激综合征患者的临床疗效及对患者生活质量的影响

周小燕 梁 楚（信宜市人民医院 信宜 525300）

腹泻型肠易激综合征（IBS-D）是肠易激综合征中的最为常见的一种类型[1]，其病因复杂，其致病机制目前尚未明确，只发现其与情志心理、炎症、内脏过敏、胃肠道动力障碍、肠道感染等因素相关，本病也有遗传致病的可能。IBS-D在中医学内属于“泄泻”“腹痛”的范畴，其病机多为肝郁脾虚，治疗重在疏肝调脾。本研究旨在探讨中药联合艾灸对本病的治疗效果以及是否对病患生活质量有所改善，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年—2018年在我院诊治的IBS-D病患40例，按随机数表法分为观察组（21例）和对照组（19例）。观察组男性11例，女性10 例；平均年龄（35.2±8.5）；病程5～14个月，平均病程（10.5±2.8）个月。对照组男性8例，女性11例；平均年龄（36.1±9.4）；病程 5～15个月，平均病程（10.9±3.2）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院伦理委员会同意，患者知情并签署知情同意书。

1.2 诊断标准：中医诊断标准：参照《肠易激综合征中医诊疗共识意见》[2]；西医诊断标准：参照《罗马Ⅲ肠易激综合征诊断标准》[3]。

1.3 纳入标准：①符合《肠易激综合征中医诊疗共识意见》之肝郁脾虚的辨证标准；②符合《罗马Ⅲ肠易激综合征诊断标准》之IBS-D的诊断标准；③病患在入院前14 d未使用药物治疗。

1.4 排除标准：①检查确诊为由其他原因所致的非功能性肠病；②近14 d内使用药物治疗过；③妊娠或哺乳期；④合并有其他系统疾病；⑤有神经系统疾病史。

1.5 治疗方法：观察组采用中药联合艾灸治疗：其中药方剂为：芡实 20 g，人参、白术（炒）、八月札、白芍、白扁豆各 15 g，陈皮、茯苓、柴胡、防风、甘草各10 g。水煎服，1剂/d，分2次饭后温服。艾灸：用艾条灸足三里、肾俞、脾俞、中脘、神阙、天枢等穴位，再随症加减，以病患无灼烧感为宜，5 min/穴，2次/d，疗程为1个月。对照组给予单纯匹维溴铵（Abbott products SAS，批准文号：国药准字 H20120127，规格，50 mg/片）治疗，口服，3次/d，1片/次，疗程为1个月。

1.6 观察指标：①生活质量评分：运用IBS生活质量问卷[4]（IBSQOL）对IBS患者的生活质量进行评价。评价的指标包括睡眠、饮食、运动、精力、精神、情绪、工作、社交8个项目，每个项目的最高分为100分，总评分越高表明健康状况越佳。②中医证候评分：观察病患的大便性状、排便次数、腹痛腹胀，按照《中药新药临床研究指导原则》，将其严重程度分为无、轻、中、重四个级别，分别以0分、1分、2分、3分来表示，证候越严重其评分就越高，总分最高为24分。③不良反应发生率：观察患者是否出现便秘、皮疹等不良反应。

1.7 疗效评价：根据病患证候的严重将其分为4等级，如下：①疗效指数＜30%为无效；②30%≤疗效指数＜70%为有效；③70%≤疗效指数＜95%为显效；④疗效指数≥95%为痊愈。疗效评价：无效：症状无明显改善甚或加重；有效：症状有所好转；显效：症状显著改善；痊愈：症状基本消失或者完全消失。疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。

1.8 统计学方法：用SPSS17.0软件对数据进行统计与分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组IBS-QOL评分比较：治疗前，两组IBS-QOL评分比较（P＞0.05）；治疗后，两组IBS-QOL各项评分均有所改善（P＜0.05），且观察组症状改善情况优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组IBS-QOL评分比较（±s，分）

表1 两组IBS-QOL评分比较（±s，分）

注：与对照组治疗前比较，aP＞0.05；与治疗前比较，bP＜0.05；与对照组治疗后比较，cP＜0.05。

组别 例数 时间 睡眠 饮食 运动 精力 精神 情绪 工作 社交观察组21对照组19治疗前治疗后治疗前治疗后61.5±19.4a 79.4±20.2bc 60.9±20.1 71.3±19.8b 43.7±13.4a 80.4±15.3bc 44.1±14.3 72.9±12.6b 59.8±13.3a 78.6±12.4bc 57.9±13.1 63.4±14.3b 54.7±15.1a 75.8±14.7bc 55.3±14.8 74.9±14.5b 51.7±15.4a 85.7±15.7bc 52.0±15.1 68.9±15.3b 47.8±12.1a 83.2±14.7bc 48.3±11.7 69.8±13.2b 61.7±12.5a 74.3±13.1bc 62.7±11.9 73.5±13.7b 69.3±11.7a 79.6±13.4bc 70.3±12.1 77.9±13.2b

2.2 两组中医证候评分比较：两组治疗后中医证候评分均优于治疗前（P＜0.05）；治疗后，观察组中医证候评分优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候评分比较（±s）

表2 两组中医证候评分比较（±s）

注：与治疗后比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别 例数 时间 大便性状 排便次数 腹痛腹胀观察组21对照组19治疗前治疗后治疗前治疗后2.23±0.58a 1.03±0.31b 2.25±0.33a 1.27±0.37 1.98±0.27a 0.97±0.21b 2.04±0.32a 1.02±0.25 2.07±0.41a 1.13±0.33b 2.21±0.39a 1.20±0.36

2.3 两组临床疗效比较：观察组临床疗效优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较[n（%）]

2.4 两组不良反应发生率比较：观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

IBS-D是指以腹泻为主的肠易激综合征，是因为病患肠胃运动出现障碍造成的，其机制目前不明确，目前可知其发病与遗传、感染、精神、饮食、神经以及内分泌因素有关[5]。IBS-D相当于中医学的“泄泻”，中医对于其致病机理的解释为外邪入侵、脏腑功能虚弱、情志不调、饮食不节等致病因素作用于机体，以致肝脾失调，则发为此病[6]。

本研究所用方剂是由疏肝健脾的经方加减而成，方中白术、陈皮、白扁豆、芡实健脾燥湿以止泻；党参补脾益肺养血生津；防风祛风胜湿以止泻；白芍、绿萼梅、八月札柔肝敛阴、止泻止痛；甘草调和诸药。诸药合用以疏肝健脾、胜湿止泻。艾灸是通过燃烧产生热量，传输到人体局部肌肤，以加快局部血液流动，此作用对缓解IBS-D的内脏高敏具有良好的效果，能够改善脏腑功能、提高免疫力，纠正机体代谢紊乱[7]。艾灸腧穴能激发经络感传系统，加速人体内经气的运行，使经气达到病所，以调节机体紊乱的生理生化功能，从而实现防病治病的目的[8]。本研究同时配合艾灸，所灸穴位有足三里、天枢、肾俞、脾俞、中脘、神阙。足三里、天枢为足阳明胃经的腧穴，肾俞、脾俞同属足太阳膀胱经腧穴，中脘、神阙属奇经八脉的腧穴，均有治疗腹泻的作用。

IBS-D在我国人群中的发病率约为10%，患者治疗费用较高。现代医学上还没有治疗此病的特效药物，总的来说中医治疗此病有一定优势，故在本研究中，我们比较中药合并艾灸治疗与单纯西药匹维溴铵治疗此病的临床疗效，寻求此病的更佳疗法。结果显示：观察组IBS-QOL各项评分均优于对照组，表明中药联合艾灸治疗此病对改善患者症状的效果较单纯西药匹维溴铵治疗要更佳些，能够有效提高患者的生活质量；观察组中医证候评分优于对照组，表明中药联合艾灸治疗此病能够改善病患的中医证候，能够减轻病患症状，其效果较单纯西药匹维溴铵治疗更佳；观察组临床疗效优于对照组，亦表明中药联合艾灸治疗对于改善病患的临床症状的效果更佳；观察组不良反应发生率低于对照组，表明中药联合艾灸治疗较单纯西药匹维溴铵治疗的安全性更佳，出现的临床并发症更少。研究证明中药结合艾灸治疗比单纯西药匹维溴铵治疗IBS-D的效果更佳。

综上所述，中药联合艾灸治疗IBS-D能够很大程度地改善病患的生活质量，且临床疗效优良，值得临床推广应用。