无痛分娩及其护理的应用效果探讨

谢晓华

(赣州市南康区第一人民医院,江西 南康 341400)

无痛分娩是临床上为了减轻或消除产妇在分娩时的疼痛感而采取的一种辅助分娩措施[1]。有临床研究表明，在产妇分娩中采用无痛分娩，可以有效控制产妇产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等的发生率，改善产妇分娩结局[2]。但是与此同时无痛分娩产妇的护理工作要求也更加严格。本次研究以104例产妇作为临床观察对象，详细分析了其无痛分娩的护理措施及效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择本院2018年3月-2019年6月收治的104例产妇作为观察对象，按随机数字法将所有产妇分为两组。甲组产妇(52例)年龄最大32岁，最小20岁，平均(29.61±1.38)岁；孕周最长41周，最短36周，平均(38.94±1.04)周；初产妇36例，经产妇16例。乙组产妇(52例)年龄最大30岁，最小22岁，平均(29.69±1.32)岁；孕周最长41周，最短37周，平均(38.98±1.01)周；初产妇33例，经产妇19例。所有产妇已签署知情同意书，均无产科合并症，无硬膜外麻醉禁忌证，两组产妇基线资料差异无统计学意义，可进行对比(P>0.05)。

1.2方法产妇均采用无痛分娩方式，当其宫口开至3 cm，且疼痛忍耐程度已经最高时，麻醉医师从将低浓度的局部麻醉药物从产妇腰部注入到蛛网膜下腔或硬膜外腔，并予以输注泵持续给药，直到分娩结束。

甲组产妇采用针对性护理措施：在分娩之前，对产妇的凝血、出血及病史情况进行认真了解，并依据产妇的实际情况做好胎心监护工作，决定是否进行人工破膜，协助产妇取合适体位，及时建立静脉通道。另外，绝大部分产妇均会恐惧分娩，且害怕疼痛，有可能造成宫缩乏力、紊乱甚至难产情况，所以有必要对产妇进行心理疏导，予以感情支持、精神鼓励和心理教育，并与产妇积极交流使其注意力分散，稳定其心理状态以免情绪过于激动引发产后出血。在分娩过程中，对产妇实施无痛分娩之后，应安排专门的护理人员对产妇产程进行观察，记录产妇宫缩强弱程度、间歇时间和持续时间。如果产妇产程因为宫缩弱、产力弱进展缓慢，应予以催产素静滴。与此同时，护理人员应密切监测胎心率和产妇的生命体征，保证其膀胱排空并予以有效分娩指导。在分娩结束之后，护理人员应拔除硬膜外导管，并密切观察产妇生命体征、出血情况和子宫收缩情况，一旦发生异常应马上向医师报告进行处理。乙组产妇采用常规护理。

1.3评价标准比较并分析两组产妇的满意度、分娩方式、镇痛效果、产后出血情况以及新生儿窒息率。其中分娩方式包括自然分娩方式和剖宫产；镇痛效果分析采用VAS评分标准进行评定，分数越低表明镇痛效果越高；新生儿窒息率采用新生儿Apgar评分进行评定，评分不超过7分表明新生儿存在窒息情况[3]。

1.4统计学分析采用SPSS 20.0软件对所有数据进行分析和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组产妇自然分娩率、新生儿窒息率、满意度、产后出血率比较甲组产妇的自然分娩率、满意度与乙组比较均明显更高，且产后出血率更低(P<0.05)，但新生儿窒息率两组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组产妇自然分娩率、新生儿窒息率、满意度、

2.2两组产妇镇痛效果比较甲组产妇分娩时的疼痛评分与乙组比较明显更低(P<0.05)；两组产妇在缝合伤口时的疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组产妇镇痛效果比较分

3 讨 论

就产科镇痛来讲，理想的镇痛效果要求对产妇和新生儿均没有负面影响，具有较好止痛效果、不会影响产妇产程和宫缩、作用时间长、起效较快，且尽量避免运动麻痹[4]。有调查显示，在英国，选择无痛分娩方式的产妇占比高达90%，在美国大约占比85%[5]。无痛分娩的应用有效消除或减轻了产妇在整个分娩过程中的疼痛感，让产妇在第一产程阶段内保留大量体力，从而在第二产程和第三产程中拥有具有的精神和体力顺利完成分娩。此外，消除疼痛感之后，产妇对分娩的恐惧、对疼痛的害怕情绪也会得到显著缓解，有效增加了产妇的依从性和自信心，也有利于改善分娩结局。

本次研究采用低浓度的罗哌卡因与芬太尼联合进行分娩镇痛，其中芬太尼维持时间短，作用迅速；罗哌卡因对感觉神经具有较好的阻滞效果，二者联合应用，既不会影响产妇的子宫肌收缩，也不会影响产妇下肢的活动能力，具有较好镇痛效果。此外，本次研究中针对甲组产妇实施了针对性护理干预措施，在产前进行心理护理和基本情况检查，分娩过程中予以分娩指导和精神支持，分娩之后严密观察其生命体征、产后出血情况，结果显示甲组产妇的满意度和自然分娩率均明显高于乙组，且新生儿窒息率和产后出血率更低，这也提示了护理干预在无痛分娩中的临床价值。

总之，在无痛分娩产妇中实施综合护理干预措施能够获得良好的效果，不仅可以有效提高产妇自然分娩率和满意度，而且能减轻患者分娩时的疼痛感，降低产后出血发生率，值得进一步推广应用。