雷公藤多苷+泼尼松治疗亚急性甲状腺炎的临床研究

曾小泯，江莉娟

1.江西省兴国县中医院，江西 赣州 342400；2.江西省兴国县人民医院，江西 赣州 342400

亚急性甲状腺炎在甲状腺疾病中比较常见，其典型症状早期为甲状腺功能亢进，随着疾病进展，中期会表现为甲状腺功能减退，最后慢慢恢复[1]。但是典型症状并不多见，大多患者均因为存在呼吸道症状就诊。近些年，亚急性甲状腺炎的发病率逐渐增高，此病症目前以激素治疗为主，且大部分患者均可痊愈，但是也存在激素用药剂量减少或停药之后复发的案例[2]。鉴于此，临床应寻找一种更加有效的治疗方法，减少疾病复发，保证患者生活质量。本文选择了56例亚急性甲状腺炎患者，详细分析了泼尼松联合雷公藤多苷治疗的临床疗效，具体分析如下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年12月至2018年12月在我院接受治疗的56例亚急性甲状腺炎患者作为临床观察对象，对患者进行排序，将单号患者分为参照组(28例)，其中女性患者19例，男性患者9例；年龄最小22岁，最大44岁，平均年龄(36.16±2.12)岁；病程最短11d，最长32d，平均病程(13.69±1.06)d；将双号患者分为实验组(28例)，其中女性患者20例，男性患者8例；年龄最小21岁，最大46岁，平均年龄(36.15±2.16)岁；病程最短10d，最长31d，平均病程(13.67±1.07)d。

纳入标准：①发热时间超过1周；②签署知情同意书；③血沉超过50mm/h，甲状腺肿大程度Ⅰ～Ⅱ度；④意识清晰。

排除标准：①合并恶性肿瘤；②存在其他免疫系统疾病；③存在其他甲状腺疾病；④治疗依从性较差。

1.2 方法参照组亚急性甲状腺炎患者予以泼尼松单药治疗，口服泼尼松片(生产企业：广东华南药业集团有限公司；规格：5mgx100片/瓶；剂型：片剂；国药准字：H44020682)，每天2次，每次15mg，连续用药1周之后减少用药剂量，每周降低5mg，直至用药剂量在每天5mg进行维持治疗。

实验组亚急性甲状腺炎患者予以泼尼松联合雷公藤多苷治疗，其中泼尼松用法、用量、生产厂家等均与参照组相同，口服雷公藤多苷(生产企业：湖南千金协力药业有限公司；规格：10mg×50片/瓶；剂型：片剂；国药准字：Z43020138)，每天3次，每次2片。两组患者均连续用药治疗2个月。

1.3 评价标准①临床症状改善时间：包括退热时间、甲状腺缩小时间以及血沉恢复时间。②治疗有效率：治疗后患者经甲状腺彩超检查，结果显示正常，且血沉恢复正常，临床症状消失表明治疗显效；治疗后患者经甲状腺彩超检查结果显示基本恢复正常，血沉明显降低，临床症状明显改善表明治疗有效；治疗后患者经甲状腺彩超检查结果无变化，临床症状无改善或加重表明无效。③复发率：对所有患者随访6个月，统计其疾病复发情况。④不良反应发生情况：包括血糖升高、皮疹、肌无力、呕吐、恶心等。

1.4 统计学分析本次研究中，应用统计学数据处理软件包SPSS 24.0进行数据处理分析，两组患者不良反应发生情况、疾病复发率、治疗总有效率等计数资料分析均予以χ2检验；血沉恢复正常时间、甲状腺缩小时间以及退热时间等计量资料分析均予以t检验，P＜0.05表明差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率分析与参照组相比，实验组亚急性甲状腺炎患者的治疗总有效率明显更高，P＜0.05，详细数据分析如表1所示。

表1 两组患者治疗有效率分析[例(%)]

2.2 两组患者临床症状改善时间分析实验组亚急性甲状腺炎患者的血沉恢复时间、退热时间、甲状腺缩小时间等与参照组比较均明显更短，P＜0.05，详细数据分析如表2所示。

表2 两组患者临床症状改善时间分析[()/d]

表2 两组患者临床症状改善时间分析[()/d]

2.3 两组患者不良反应发生率分析实验组亚急性甲状腺炎患者皮疹、血糖升高、肌无力、呕吐恶心等不良反应总发生率与参照组比较并无明显差异，P＞0.05，详细数据分析如表3所示。

表3 两组患者不良反应发生率分析[例(%)]

2.4 两组患者疾病复发率分析参照组亚急性甲状腺炎患者疾病复发率为21.42%(6/28)，实验组亚急性甲状腺炎患者疾病复发率为3.57%(1/28)，χ2值为4.0816，组间比较具有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

亚急性甲状腺炎为一种自身免疫性疾病，相关统计显示，亚急性甲状腺炎在整个甲状腺疾病中占比大约为5%，且多发于年龄在40～50岁之间的女性中[3]。国外已经有研究表明，此病症患者体内存在甲状腺球蛋白抗体和促甲状腺激素受体抗体，此项研究结果也进一步证实病毒感染等外在因素等均仅仅为诱发因素，而自身免疫与亚急性甲状腺炎联系紧密[4]。此病症典型临床表现包括甲状腺毒症、颈部疼痛以及血沉加快等，临床必须注意与其他甲状腺疾病的区分。目前临床治疗亚急性甲状腺炎疾病以激素为主，激素可以在一定程度上抑制免疫反应和炎症反应，尤其对甲状腺腺体及其周围炎症反应存在较强的作用效果，进而阻止病情进一步发展，改善患者临床症状，最终治愈[5-6]。但是，激素药物单药治疗需要较长的治疗周期，不仅进一步增加了血糖升高、白细胞增高、骨质疏松等不良反应发生率，也增加了患者身心压力，延误身体康复[7]。此外，在减少用药剂量或停止用药时，患者极易出现炎症复发情况，增加治疗难度。鉴于此，临床有必要寻找一种更加高效、安全的治疗方法。既往临床中有学者采取局部注射激素进行疾病治疗，但是因为甲状腺位置特殊，局部注射会增加患者痛苦，还会影响呼吸，存在较高风险性，所以并未得到广泛应用[8]。也有研究采用中西医结合疗法治疗亚急性甲状腺炎，如七叶皂苷、疏风解毒胶囊、清开灵等均有所尝试，但是临床疗效并不满意[9]。

泼尼松具有抗过敏和抗炎作用，可以降低细胞膜和毛细血管壁的通透性，抑制结缔组织增生，减少炎性渗出，还可以对组胺及其他毒性的释放和形成起到较好抑制作用。但是此药物长时间应用极易出现多种不良反应，如肌无力、肌萎缩、骨质疏松、呕吐恶心等胃肠道反应等等，不利于患者康复。雷公藤多苷在临床免疫系统疾病的治疗中已经得到了广泛应用，此药物为一种免疫抑制剂，具有抑制细胞免疫、体液免疫和抗炎作用，将其应用与亚急性甲状腺炎的治疗中，不仅能教法抑制机体免疫反应，还可以对甲状腺及其周围的炎症反应起到抑制作用，最终实现治疗效果[10]。将泼尼松和雷公藤多苷联合应用于亚急性甲状腺炎的治疗中，可以起到较好协同作用，提高治疗效果。

本次研究结果显示，实验组亚急性甲状腺炎患者的治疗总有效率明显高于参照组，说明联合用药疗效明显高于单药治疗疗效。实验组患者退热时间、血沉恢复正常时间、甲状腺缩小时间等均明显短于参照组，说明联合用药起效速度更快，患者临床症状改善所需时间更短。实验组患者的复发率明显低于参照组，说明联合用药远期疗效较好。两组患者不良反应发生率均较低，且无明显差异，说明单药和联合用药疗法均具有较高安全性。

总而言之，在亚急性甲状腺炎患者治疗中予以泼尼松和雷公藤多苷联合治疗，一方面可以有效地缩短患者临床症状改善时间，另一方面还可以减少疾病复发，且安全性较高，疗效较好，值得在临床中进一步研究。