腹部超声联合MSCT增强扫描在诊断膀胱癌中的应用

辽宁省大连市第三人民医院超声科(辽宁 大连 116031)

程大伟 邵嘉涛

膀胱癌作为泌尿系统常见恶性肿瘤之一，多采用以手术为主的综合治疗方案，晚期生存率仍不理想，尽早确认肿瘤并且及时治疗能有效提高患者生存率，故准确的术前诊断对手术及治疗方案制定显得尤为重要[1-3]。超声能提供直观且清晰的影像学图像,已成为膀胱癌常用且高效的检查方式之一[4]。X线计算机体层摄影(computed tomography，CT)作为传统影像学诊断方式，操作相对简单，显像快且分辨率较高。随着影像学技术不断革新，多层螺旋CT(Multi-slice CT，MSCT)能弥补传统诊断不足之处，其在膀胱癌检查中可通过CT平扫及增强扫描对比，间接评价肿瘤供血情况，进而提供较为准确的诊断结果[5]。基于此，本研究对膀胱癌患者进行研究，并分析腹部超声联合MSCT增强扫描的诊断价值，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2015年9月至2018年9月收治的疑似膀胱癌患者89例，其中男性72例，女性17例；年龄35岁～78岁，平均(65.37±5.81)岁；病因：无痛性血尿54例，尿频、尿急、尿痛28例，无明显症状体检7例。

纳入标准：①所有患者均经手术病理学确诊；②均于术前1周内分别实施腹部超声、MSCT增强扫描，且无检查禁忌症；③病例资料完整，能正常获取实验所需资料；④检查前均未接受手术、药物、化疗等抗肿瘤治疗；⑤患者及家属均知情，并自愿参与本项研究。

排除标准：①合并有严重基础性疾病，肿瘤已发生明显转移；②影像学图像模糊，有伪影干扰；③合并有其他恶性肿瘤；④有精神病史，有幽闭恐惧症等影响检查心理疾病；⑤伴有急性感染等。

1.2 方法

1.2.1 腹部超声：所有患者均使用飞利浦公司彩色多普勒超声诊断仪(iE22)检查，腹部矩阵纯净波容积探头，探头频率设置为3.5MHZ。检查前需保持患者膀胱充盈，仰卧位扫描，必要时可根据患者情况调整至左右侧卧位扫描。扫描范围为下腹部及耻骨联合处，扫描方式为横向、纵向连续扫查。重点观察患者膀胱壁形态、肿瘤部位、数量、大小、形态及回声特点，并记录肿瘤内部、肿瘤与膀胱处血流动力学参数，再检查双侧肾脏、输尿管是否纯在积液，并检查髂血管周围，同时观察盆腔淋巴结肿大情况。

1.2.2 MSCT增强扫描：所有患者均使用德国西门子公司64排螺旋CT(Sensation 64CT)实施扫描，扫描前常规禁食8d，并于检查前30min口服800mL～1000mL 3%泛影葡胺(湖南汉森制药有限公司，国药准字H43021314，1ml：0.3g)对比剂充盈胃肠道，待患者膀胱出现明显充盈感后停止服用。先常规平扫，再实施双期增强扫描。

常规平扫：扫描范围为耻骨联合下缘至骼前上棘水平，参数设定为：电压120KV，电流350mA，层厚、层距均为5.0mm，病灶部位扫描时层厚、层距为2.0mm。

增强扫描：以4.0mL/s速率注射80mL～100mL造影剂(2.0mL/kg)，即：碘普罗胺注射液[先灵(广州)药业有限公司，国药准字H10970166)，100ml：30g(I)]，扫描电压120KV～140KV，电压300mA，层厚5.0mm，并在对比剂注射20s～25s实施动脉期增强扫描，60s～90s相同条件实施静脉期扫描，3min～5min后实施平衡期扫描，患者扫描期间应处于平静呼吸下屏息。

1.2.3 影像学图像分析：所有患者腹部超声、MSCT增强扫描数据分别传送至对应处理器进行图像处理，图像资料均由2名以上影像科高年资主治医师采用盲法分析，并对有异议图像进行协商，待结论一致后予以采纳。

1.3 观察指标 观察膀胱癌使用腹部超声、MSCT增强扫描分别及联合与金标准一致性，并计算诊断效能,并比较两种检测结果一致性(Kappa值)，当Kappa＞0.4则两种诊断方式存在一致性，但Kappa＞0.7则两种诊断方式一致性较好。

1.4 统计学方法 SPSS17.0统计学软件处理数据，计数资料采取例数(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 膀胱癌病理学检查结果 手术病理学诊断89例患者中膀胱癌患者81例(91.01%)。

2.2 膀胱癌腹部超声、MSCT增强扫描分别及联合诊断结果及一致性 膀胱癌分别使用腹部超声、MSCT增强扫描与病理学诊断结果存在一致性(Kappa＞0.4)，膀胱癌实施腹部超声联合MSCT增强扫描诊断与病理学诊断结果一致性较好(Kappa＞0.7)，见表1。

表1 膀胱癌腹部超声、MSCT增强扫描分别及联合诊断结果及一致性

2.3 膀胱癌腹部超声、MSCT增强扫描分别及联合诊断效能分析

2.3.1 膀胱癌腹部超声、MSCT增强扫描分别及联合诊断效能：膀胱癌实施腹部超声联合MSCT增强扫描诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于单独诊断，见表2。 2.3.2 膀胱癌腹部超声与联合诊断诊断效能分析：腹部超声联合MSCT增强扫描对膀胱癌诊断灵敏度、准确率均高于较腹部超声诊断(P＜0.05)，见表3。

3 讨 论

超声作为泌尿系统常用检查方式之一，其在膀胱癌诊断中应用较广，该项检查无需使用造影剂，分辨率相对较高，且腹部超声对膀胱癌诊断敏感性、特异性均较高[6]。腹部超声是膀胱癌常用检查方式之一，检查过程中仅使用普通探头，充盈患者膀胱即可，并通过二维切面观察肿瘤部位、大小及形态，同时通过内部回声等判断肿瘤情况[7]。相关研究发现，腹部超声对膀胱癌检查有一定局限性，其在检查较小肿瘤时易出现假阴性，同时受腹壁混响、肠气旁瓣等伪影影响，漏诊率相对较高[8]。

CT扫描作为膀胱癌影像学检查手段之一，不仅能显示肿瘤对膀胱的累及程度、范围，还可显示病变处对周围组织及器官的侵犯情况，同时发现有无淋巴结、是否出现远处转移等[9]。随着影像学技术不断发展，MSCT扫描可通过各个角度观察肿瘤与周遭组织及器官间关系，MSCT增强扫描有助于提高并完善膀胱癌诊断准确率[10]。相关研究发现，MSCT平扫可显示膀胱壁及局部增厚或肿块，膀胱内尿液会导致扫描密度混杂，故需实施增强扫描。MSCT增强扫描动脉期，可得到肿瘤组织最大程度强化图像，有助于判断癌组织对膀胱侵润深度，同时发现微小病灶；静脉期能观察肿瘤外壁浸润情况，同时通过盆腔动、静脉与淋巴结密度差，判断淋巴结情况[11]。

本文将腹部超声联合MSCT增强扫描诊断方式进行联合，发现膀胱癌联合诊断与病理学诊断结果一致性较好(Kappa＞0.7)，且联合诊断灵敏度、准确率均高于较腹部超声诊断(P＜0.05)，这与刘触灵等[12]使用超声和CT联合诊断结果类似。本研究使用腹部超声联合MSCT增强扫描能将两种诊断方式进行优势互补，进而增加诊断信息，提高微小病灶检出率，减少漏诊及误诊率，且均为无创检查、检查费用相对较低，可在短期内进行反复检查。

综上所述，膀胱癌使用腹部超声联合MSCT增强扫描与病理学检查结果一致性较高，MSCT增强扫描能在一定程度上弥补腹部超声不足之处，提供更为完善的影像学诊断信息，联合诊断能在一定程度上优化膀胱癌诊断方案，临床应用价值较高。