CT联合MRI检查在脑胶质瘤术前诊断中的应用研究*

湖北省宜昌市夷陵医院放射科 (湖北 宜昌 443000)

龙春琴 周志强 贺文俊 张周兵 张大为

脑胶质瘤是临床中常见的颅内肿瘤类型，这种疾病好发年龄阶段青壮年人群。较多文献报道，脑胶质瘤作为颅内常见恶性肿瘤，患者预后情况并不佳，事实上脑胶质瘤发生于神经外坯层，较多随访研究表明，脑胶质瘤5年生存率低于5%，对于脑胶质瘤患者的治疗需要尽早进行，综合评估患者个人病情，制定个体化综合治疗方案。影像学检查是临床中初步查出脑胶质瘤重要方式，对临床外科手术的方案选择有重要参考作用，影像学检查结果也是确保手术成功的基础资料。为进一步探讨影像学联合检查在脑胶质瘤术前诊断价值，本研究对此进行了相关研究，现报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月～2018年4月收治的脑胶质瘤患者45例。45例患者中，男性患者23例，女性患者22例；年龄28～73岁，平均(54.02±5.67)岁；病程时间27天～3.9年，平均病程时间3.8个月；45例患者临床症状以头痛、恶心症状、癫痫、视物模糊、运动与感觉的障碍为主。

1.1.1 纳入标准：①未合并先天性颅内疾病者；②无幽闭空间恐惧症者；③影像学资料、临床资料完整无丢失者。

1.1.2 排除标准：①碘过敏；②合并严重沟通障碍；③植入心脏起搏器；④未经病理学活检证实为脑胶质瘤者。

1.2 检查方法

1.2.1 MRI检查：采取飞利浦公司1.5T Intera磁共振扫描仪，患者仰卧，放置线圈，常规进行自旋回波序列(SE)轴位T1WI扫描，TR500～600ms，TE：8ms；层厚5mm，间隔1.0mm，矩阵256×256；快速自旋回波序列(FSE)轴位T2WI扫描，参数设置：TR4500～5000ms，TE：102ms；扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)扫描TR/TE6000ms/92ms，矩阵192×192，层厚5mm，扩散敏感因子b：800s/mm2。增强扫描采用高压注射器注入Gd-DTPA，注射剂量：0.1mmol/kg，注射流率3～4ml/s，注射完毕后注入生理盐水20ml进行冲洗。

1.2.2 CT检查：采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT，患者采取仰卧位，扫描范围自听眦线向上连续扫描。设置参数：管电压120kv，管电流195mA/s，层厚5mm，螺距3.2mm，矩阵：512×512。患者均于平扫结束后采用高压注射器静脉注射碘海醇，流速2.8ml/s，于注射对比剂完成后16s～20s进行动脉期扫描，60s～70s进行实质期扫描，5～10min进行延迟期扫描。

1.3 图像分析 为更突显病灶，在保证图像质量水平的基础上，可进行相关调窗处理。由两名医师对CT、MRI扫描中的脑胶质瘤患者影像学表现特征进行总结，分析两种扫描方式中病灶的图像特点，以患者手术后病理检查结果为对照，计算CT、MRI及CT联合MRI诊断脑胶质瘤的灵敏度及特异度。

1.4 统计学方法 本研究所有数据采用SPSS18.0统计软件进行检验，正态计量采用(±s)进行统计描述；计数资料等资料采用率和构成比描述，采用χ2检验，P＜0.05为具体统计学意义。

2 结 果

2.1 脑胶质瘤在CT及MRI扫描中的影像学特征图像表现 经整理45例脑胶质瘤患者的临床资料，病理类型：星型细胞瘤23例，少枝细胞瘤18例，混合胶质瘤4例。级别：I级胶质瘤19例，II级胶质瘤16例，III级胶质瘤9例。CT平扫中，脑胶质瘤主要表现均匀或者不均匀的低密度病灶，少数为混杂病灶，11例患者可见钙化影。增强扫描中，6例星形细胞瘤患者未见明显强化，17例星形细胞瘤明显强化，同时伴有不同程度的囊变液化坏死低密度区，6例患者呈现花环状强化。MRI平扫中胶质瘤实质部分主要表现为长T1、长T2信号；3例患者累及2个脑叶，3例患者累及3个脑叶，45例患者中以颞叶、额叶受累多见；增强扫描中，脑胶质瘤强化特征主要为边缘强化及结节强化。

2.2 CT、MRI及CT联合MRI诊断脑胶质瘤的灵敏度及特异度 CT联合MRI检查诊断脑胶质瘤的灵敏度、特异度分别为97.77%、100%，单纯CT检查诊断脑胶质瘤灵敏度(80.00%)、单纯MRI检查诊断脑胶质瘤特异度(82.22%)明显低于CT联合MRI检查，差异具有统计学意义(P＜0.05)，详情见表1。

2.3 病例分析 患者，男，主诉50岁头疼3年，加重1天，入院后行CT及MRI检查，CT平扫图像示左侧基底节区及颞叶可见斑片状及大片状混杂密度影(见图1-2)，CT增强扫描显示病灶区域呈现不均匀强化(见图3)；MRI平扫图像显示左侧颞叶、基底节见不规则片状长T1、长T2信号(见图4)，MRI增强提示左颞叶可见不规则花环样强化(见图5)，结合CT及MRI图像资料，影像诊断：左侧颞叶胶质瘤，左侧基底节区腔隙性脑梗塞。

3 讨 论

脑胶质瘤是大脑和脊髓胶质细胞癌变所产生的恶性肿瘤，作为颅内最常的原发性性肿瘤，脑胶质瘤目前其具体的疾病原因尚未明确，较多学者认为脑胶质瘤的发生可能和患者自身存在直接的相关性，患者机体病毒感染、生活环境、长期接受化学、辐射等因素均影响着脑胶质瘤的发 生[5-7]。较多文献报道[8-10]，脑胶质瘤患者预后生存情况与病理学分级存在密切相关性，比如对于低级别脑胶质瘤采取的治疗手段相对鉴别，这也与低级脑胶质瘤生物学特性模式有关，使用足期外科手术+放化疗即可有效控制，但对于高级别脑胶质瘤，考虑癌细胞增殖速度，上述手段无法控制病情进展，直接引起患者预后不佳，从疾病预防及治疗角度出发，提示早期采用高灵敏度及特异度检查方式，有效检出脑胶质瘤，在保障患者预后生存情况中作用重大。

表1 CT、MRI及CT联合MRI诊断脑胶质瘤的灵敏度及特异度[n(%)]

目前临床主要以CT及MRI诊断脑胶质瘤为主，其诊断效能高低存在争议性，本组研究采用CT联合MRI对45例脑胶质瘤患者进行了相关研究，在病理类型中，以星型细胞瘤、少枝细胞瘤较多见，混合胶质瘤仅4例，在CT平扫中脑胶质瘤主要表现均匀或者不均匀的低密度病灶，而增强扫描中，6例星形细胞瘤患者未见明显强化，笔者结合相关文献认 为[11-13]，这与脑胶质瘤的分级有关，高级别脑胶质瘤恶性程度高，强化相对低级别脑胶质瘤明显。值得注意的是CT图像中存在花环状强化，这是脑胶质瘤较为典型的图像表现。另一方面，MRI平扫中胶质瘤实质部分主要表现为长T1、长T2信号，其中以颞叶、额叶受累多见，恶性程度较高者，其水肿程度较高，分界模糊，注射造影剂后，不同等级脑胶质瘤强化程度不一，高级别多数为边缘明显强化，根据其病理特征及强化特点，可进行相关病情评估[14-16]。

在诊断效能中，CT联合MRI检查诊断脑胶质瘤的灵敏度、特异度分别为97.77%、100%，单纯CT检查诊断脑胶质瘤灵敏度(80.00%)、单纯MRI检查诊断脑胶质瘤特异度(82.22%)明显低于CT联合MRI检查(P＜0.05)，表明联合诊断脑胶质瘤灵敏度及特异度优于单纯CT、MRI检查。在MRI多序列中，DWI序列对于脑胶质瘤水肿区域敏感，事实上，脑胶质瘤的弥漫生长在CT扫描中存在局限性，CT 检查的优势在于体现强化特征、有无坏死囊变，而MRI中DWI序列弥补了CT扫描的短板，DWI辅助评估瘤体占位效应、病变广泛区域中优势明显，在进行评估、诊断时，是需要结合CT及MRI多个序列图像进行联合分析，这也是联合检查的优势，从不同特点、成像原理协同提高图像成像质量及诊断效能[17-20]。

综上所述，CT联合MRI检查诊断脑胶质瘤灵敏度、特异度高，可有效显示病灶累计范围、图像表现特征，为临床手术提供可靠资料。