多模式MRI对急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗指导的临床价值

1.河南省新乡市第一人民医院神经 内科 (河南 新乡 453000)

2.新乡医学院第一附属医院病理科 (河南 新乡 453100)

王秀芬1 李劲松2 高维键1

急性缺血性脑卒中(Acute Cerebral Ischemic Stroke，ACIS)是脑血液循环系统障碍性疾病。临床表现为肢体麻木、感觉障碍、眩晕、黑矇等症状，其病死率及致残率较高，且预后较差，可对神经、躯体及非躯体功能造成一定损伤，严重威胁患者生命健康[1]。临床常采用重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗，因MRI不能准确行定位诊断，使溶栓时间窗错过，使疗效欠佳，且并发症较多，可导致颅内出血的发生，不利于患者预后[2]。随着影像技术发展，多模式MRI逐渐被越来越多临床应用，提高了ACIS的早期诊断和预后判断，并为溶栓治疗提供“组织时钟”，其通过结合磁共振血官成像(MRA)、灌注加权成像(PWI)和扩散加权成像(DWI)等检查方法可明确患者发病时间，判断其能否进行静脉溶栓治疗，并能够延长时间窗，降低脑出血等并发症[3]。然而对于多模式MRI指导ACIS静脉溶栓治疗的报道较少，故本研究回顾性分析ACIS患者临床资料，以期为临床提供参考，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年01月～2018年01月我院收治的70例ACIS患者的临床资料，纳入标准：(1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中诊断[4]；(2)属于首次发病，美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分4～24分；(3)临床资料完整。排除标准：后循环脑卒中及图像质量较差者。按治疗方法的不同分为两组。对照组男19例，女16例；年龄40～75(57.62±6.18)岁；病程1～6(2.25±1.09)h。观察组男2 0 例，女1 5 例；年龄41～74(58.05±6.21)岁；病程1～5(2.53±1.12)h。两组一般资料比较无显著差异(P ＞0.05)，可比较。

1.2 方法 对照组给予血小板抑制剂、自由基清除剂及保护神经药物等药物，观察组在对照组的基础上给予重组组织型纤溶酶原激活剂(注册证号：S20110051)0.9mg/kg，其中10%予以静脉缓慢注射，90%混于100ml生理盐水中静脉缓慢滴注，待两组24h后行多模式MRI检查并评价再灌注情况，同时给予口服阿司匹林(H53020321)10mg，1次/d。

1.3 观察指标 ①两组临床疗效比较根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》进行评价：治愈：NIHSS评分减少≥90%；显效：NIHSS评分减少46%～89%；有效：：NIHSS评分减少18%～45%；无效：NIHSS评分减少≤17%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②采用NIHSS评分评定神经功能，总分为42分，0～1、1～4、5～15、16～20及＞20分为正常、轻微、中度、中重度、重度脑卒中。③采用日常生活能力(Barthel指数)评定日常生活能力，满分为100分，60～40分者生活需要帮助；40～20分者生活需要很大帮助；＜20分者生活完全需要帮助。④采用免疫速率散射比浊法检测CRP水平。⑤观察并记录两组并发症发生率。

1.4 统计学分析 数据分析用SPSS20.0软件处理，CRP水平、NIHSS评分和Barthel指数评分均以(±s)表示，组间对比行独立样本t检验，有效率采取率(%)表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异显著。

表1 临床疗效比较[n/(%)]

表2 NIHSS评分和Barthel指数评分比较

表2 NIHSS评分和Barthel指数评分比较

注：与治疗前比较，#P＜0.05

组别 nNIHSS评分(分) Barthel指数评分(分) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 14.39±4.19 3.62±1.12# 18.56±6.72 40.45±10.23#对照组 35 14.71±4.21 5.86±2.33# 18.83±6.75 32.90±8.14#t 0.318 5.126 0.168 3.417 P 0.751 0.000 0.867 0.001

表3 两组血清CRP水平比较(

表3 两组血清CRP水平比较(

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2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 NIHSS评分和Barthel指数评分比较 治疗前两组NIHSS评分和Barthel指数评分均无显著差异(P＞0.05)，治疗后观察组NIHSS评分低于对照组，Barthel指数评分高于对照组(P＜0.05)，见表2。

2.3 血清CRP水平比较 治疗前两组血清CRP水平无显著差异(P＞0.05)，治疗后观察组血清CRP水平低于对照组(P＜0.05)，见 表3。

2.4 多模式MRI 检查结果 溶栓治疗后行多模式MRI检查，观察组闭塞血管再通率为94.29%(33/35)，显著高于对照组的74.28%(16/35)(χ2=5.285,P＜0.05)，且两组均未发生颅内出血转化。

2.5 不良反应 观察组患者不良反应率为11.43%(4/35)，其中牙龈出血1例，尿道出血1例，皮疹1例，静脉血管炎1例；对照组出现腹泻1例，牙龈出血1例，皮疹1例，总不良反应发生率为8.57%(3/35)，两组相较差异无统计学意义(χ2=0.158，P＞0.05)。

图1-10 患者男性，54岁，0～4.5h溶栓，右侧基底节区梗塞灶。图1为溶栓前DWI，显示病灶高信号，T1WI(图2)、FLAIR(图3)均未见明显异常高信号，MRA(图5)示右侧大脑中动脉闭塞，T1WI(图5-6)信号逐渐变低，FLAIR(图7-8)信号逐渐变高，图9-10显示闭塞的大脑中动脉再通。

3 讨 论

今年来ACIS发病率逐渐上升，若未及时治疗可导致不可逆性损伤，严重危及患者生命安全[5-6]。近年来，随着MRI技术发展，使临床更加了解ACIS的临床特征，其中DWI能够发现脑梗死核心区域；PWI可分辨脑部血流动力学特征，故根据其所示的影像可发现能挽救的脑组织及缺血版暗带，为溶栓治疗提供参考[7]。

静脉溶栓是治疗ACIS的有效方法，其疗效确切、安全性高，但溶栓时间窗较短，治疗过程缺乏血管影像的依据导致血管再通率较低，存在一定的局限性。而MRI可显示ACIS脑血管病变、侧支循环及耐受情况，且能够反映治疗窗，特别是当脑组织尚未出现血管源性水肿时DWI呈高信号影，可认为患者处于急性期。由于脑卒中后脑组织缺血，且细胞功能出现异常，并有细胞水肿，而DWI可发现高强度信号[8-9]。 相关研究表明[10]，多模式MRI指导下静脉溶栓治疗ACIS的疗效较好。本研究发现，治疗后观察组总有效率和血管再通率高于对照组，提示MRI指导下静脉溶栓治疗ACIS较常规康血栓治疗效果显著，有利于减少死亡率和致残率；治疗后观察组NIHSS低于对照组，Barthel高于对照组，提示多模式MRI指导静脉溶栓治疗能够显著改善对ACIS患者的神经功能，提高其生活质量，这与孙永兴[11]研究结果相符；韩小辉、姜广亚[12]研究表明，缺血性脑卒中患者血清CRP水平成高表达，而CRP与ACIS患者的病情程度密切相关，其水平能够反映病情严重程度，帮助临床制定治疗方案。本研究结果显示，治疗后观察组血清CRP水平低于对照组，且两组均无明显并发症发生，提示多模式MRI指导静脉溶栓治疗的安全性较高，有利于促进患者恢复。

综上所示，多模式MRI对ACIS静脉溶栓治疗指导具有一定的临床价值，可进一步在临床中推广应用。