磁共振血管成像对急性脑梗死血管病变的评估价值

河南省省立医院医学影像部(河南 郑州 451162)

赵富强 郑红伟 彭晓博 王秀艳

急性缺血性脑卒中是脑缺血导致的脑组织坏死，主要发病原因是大脑供血动脉出现粥样硬化与血栓，造成动脉狭窄、闭塞，导致急性局灶性脑供血不足而发病[1]。磁共振血管成像(MRA)是近年来检查中枢神经系统病变应用较多的影像学检查手段，尤其是对于缺血性脑血管疾病，早期发生缺血改变时，MRA的诊断敏感度与特异度相比普通CT检查具有明显优势[2]。临床治疗中应充分发挥各项检查的优势，为诊断与治疗提供指导。本研究评估MRA对急性缺血性脑卒中血管变化、病变范围的诊断价值，并与数字减影血管造影(DSA)、磁共振弥散成像(DWI)检查对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017.1～2019.1间90例急性缺血性脑卒中患者。纳入标准：均经综合检查确诊；发病72h以内；首次发病、生命体征平稳；均接受MRA、DSA、DWI检查；影像学资料完整。排除标准：有颅内出血史、肿瘤、外伤者；发病时间不明确者；患有肝肾疾病、甲亢、精神疾病、帕金森病者。男57例，女49例；年龄47～62岁，平均(53.93±6.33)岁；发病6h以内22例，6h～24h者54例，24h～72h者14例。

1.2 方法 仪器未GE SIGNA Creator 1.5T MRI扫描仪，SENSE-HEAD 8型头颅线圈，对受试者实施头颅轴位、矢状位以及冠状位扫描，DWI(TR6000ms，TE73.5ms)；MRA扫描采用D-TOF技术，扫描范围包括大脑前、中、后动脉主干与其主要分支，及Willis动脉环。参数设置：TR22ms，TE2.6ms，反转角15度，矩阵256*224，视野(FOV)22cm*19.4cm。

图像后处理：2名医师采用Functool工作站进行分析判断，观察异常区域，确定责任血管、病变范围，若出现分歧则共同商讨，达成一致作为最终结果。

DSA：利浦CV20数字减影血管造影机，造影剂采用非离子型对比剂优维显370，术前检查后行股动脉穿刺，行主动脉弓以及全脑血管造影。

1.3 评估标准

1.3.1 MRA表现评估[3]：正常：脑动脉主干、分支管腔大小无异常，表现出均匀血流信号；局限性靶血管异常：靶血管出现局限性狭窄或闭塞，远端分支稀少或闭塞，无其他脑动脉异常；动脉硬化靶血管异常：包括靶血管在内的多支脑动脉管腔狭窄或粗细不均匀，管壁僵硬。血管直径0～50%或信号丢失为轻度狭窄；信号丢失50%～69%，或管径缩窄50%～69%为中度狭窄；信号丢失70%～99%，或管径缩窄70%～99%为重度狭窄；未见管壁显示，局限性血流信号丢失为闭塞。

1.3.2 DWI表现评估[4]：DWI显像区域取5*5像素大小的病灶中心区域及健侧相应区域作为感兴趣区(ROI)，脑组织梗死面积在1.5cm2以内者为腔隙性脑梗死；脑组织梗死面积超过1.5cm2为大面积脑梗死。

1.3.3 DSA血管狭窄[5]：狭窄率(%)=(原管腔直径-狭窄处剩余管腔直径)/原管腔直径*100%。狭窄率0～50%为轻度狭窄；狭窄率50%～69%为中度狭窄；狭窄率70%～90%为重度狭窄；狭窄率100%，未见显影，管壁完全堵塞为闭塞。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量数据以(±s)表示，行t检验或单因素方差分析，计数数据以[n(%)]表示，行χ2检验或Fisher精确概率检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MRA诊断血管狭窄效能分析 90例患者中，DSA检出68例患者存在脑血管狭窄或闭塞，占比75.56%，MRA检出64例患者存在脑血管狭窄或闭塞，占比71.11%，MRA诊断血管狭窄与DSA具有良好的一致性，具体见表1、表2。

2.2 MRA与DWI发现腔隙脑梗死与大面积脑梗死情况对比 90例患者中，MRA检查发现腔隙脑梗死47例，大面积脑梗死43例；DWI检查发现腔隙脑梗死44例，大面积脑梗死46例，差异无统计学意义(χ2=0.200，P=0.655)。

2.3 影像表现 见图1-4。

3 讨 论

急性缺血性脑卒中的病因多样且复杂，任何可导致血流动力学异常、血液成分变化、动脉血管壁病变的多种颅内、外因素均可能引发脑梗死。缺血性脑卒中患者精密结构的神经元与神经阻滞对于缺氧、缺血较为敏感，常规影像学检查手段对于早期、超早期缺血性脑卒中的诊断效果十分不理想，这也是造成该疾病致死率、致残率较高的重要原因[6]。

常规CT以及MRI对于超早期病灶的定性、定位诊断中效果较差，且无法明确梗死区域以及缺血半暗带区域，且常规MRI、CT扫描无法对病灶内部、周围神经组织血流和代谢情况进行有效评估[7]，因此，对于缺血性脑卒中急性期、超急性期患者，检查需明确病灶位置与范围，以及血液灌流情况，因此需采用更准确的影像学检查手段。常规MRI检查中，T2WI等较为明确的病灶信号来源于血管源性水肿，而发病时间6h以内的超急性期患者主要为细胞源性水肿，因此检查中难以发现异常[8]。MRA的工作机制是通过对比流动的血液和周边相对静止组织的MR核磁信号，并进行图像信号分析。MRA成像技术分为时间飞跃、相位对比两种方法，其中时间飞跃法是最目前常用的技术[9]。3D-TOF-MRA检查可呈现血管闭塞、缺血区域侧支循环代偿情况，是急性期缺血性脑卒中临床诊断中的有效辅助手段。MRA可呈现大脑动脉、Willis环以及基底动脉等血管情况，对近侧血管情况进行评估[10]。若近侧血管出现明显狭窄与闭塞，3D TOF图像中可见血管完全闭塞，而原始图像可判断大脑前动脉、中动脉、基底动脉、后动脉近侧的狭窄情况[11]。

表1 MRA与DSA诊断结果[n(%)]

表2 MRA诊断血管狭窄的灵敏度、特异度与准确率(%)

本研究结果显示，90例患者中，DSA检出68例(75.56%)患者存在脑血管狭窄或闭塞，MRA检出64例(71.11%)患者存在脑血管狭窄或闭塞，MRA诊断血管狭窄的Kappa值为0.773，与DSA一致性良好。王化强等[12]的研究表明，对于重度狭窄与闭塞，MRA检查与DSA具有高度一致性，与本研究相吻合。另外，MRA检查发现腔隙脑梗死47例，大面积脑梗死43例；DWI检查发现腔隙脑梗死44例，大面积脑梗死46例，差异无统计学意义，与闫海燕等[13]的报道一致，提示MRA应用于早期缺血性脑卒中可显示大面积脑梗死/闭塞的供血动脉，结合患者病情，可有助于顺利开展溶栓治疗，为治疗提供有效依据。MRA可从多角度对狭窄段血管进行观察，不存在显示盲区，检查受主观因素影响不大，且有研究认为，MRA结合其他序列，对于斑块、脑动脉的综合评定效果可强于DSA，可满足基本临床需要，但由于受到血流速度、血管走向、血管壁钙化等众多原因的影响，其对于脑动脉末梢分支、穿支动脉评估效果不甚理想。

综上所述，对急性缺血性脑卒中患者，MRA可有效评估脑血管狭窄与闭塞情况，明确脑梗死范围，有助于早期诊断、评估病情，为临床治疗提供重要依据，使患者获得及时有效的干预，于患者预后有利。