临床路径教学法在神经外科护理教学中的应用

王胜文，刘玉霞，汪 琪，丁雪梅，朱德宏

（中山大学附属第三医院，广东 广州 510630）

临床实习是护理教学的最后阶段，是由护生转变为合格护士的重要环节[1]，越来越受到护理管理者的重视[2]。临床路径（clinical pathway，CP）又称临床程序，是指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格的工作顺序的，有准确的时间要求的护理计划，使服务对象获得最佳医疗护理服务质量[3]。将临床路径理念引入临床教学过程中，称之为临床路径教学法[4]。本研究将临床路径教学法用于神经外科护理教学中，取得了较满意的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2009～2013年及2014～2018年在神经外科实习的护生分别设为对照组和观察组，每组各125名，年龄20～24岁，学历为大专及本科。两组护生的年龄、性别、学历等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 实施方法

1.2.1.1 对照组

采用传统带教法，入科后由总带教进行宣教，由带教老师根据实习目标、护生的具体情况以及工作中遇到的操作、病例等进行带教。

1.2.1.2 观察组

采用临床路径教学法，根据教学大纲、实习目标以及神经外科临床特点拟定出9周的临床路径教学表（见表1），将时间分为三个阶段，所要完成的目标分为知识与技能目标。带教老师按照路径表的具体内容进行带教。每一阶段结束后，进行自我评价与教师评价，评价过程中未达到优的护生，将未达标内容做好标记，在老师的指导下加强学习，三天后进行再次评价，直到评价为优秀。

表1 神经外科护理临床路径教学计划表

3.完成晨间护理4.掌握氧气雾化法5.熟悉仪器的使用6.熟悉术后床单位准备自我评价：＿＿＿＿＿ 教师评价：＿＿＿＿＿第4～6周 基础知识1.熟悉各班工作与流程2.熟悉常见病的病因、临床特点和护理要点3.阐述无菌技术原则4.完成教学查房一次，参与业务学习1次5.熟悉护理文书书写6.掌握接手术流程、术后体位摆放及注意事项专科知识1.掌握常用药物的作用、用法及注意事项2.熟悉术前准备及宣教技能目标1.独立进行晨交班2.掌握术前准备3.掌握术后床单位准备4.熟悉接手术流程5.熟悉术后病人体位摆放6.掌握鼻饲、中心静脉压测量7.掌握各种注射法自我评价：＿＿＿＿＿ 教师评价：＿＿＿＿＿第7～9周 基础知识1.熟悉出入院病人的健康宣教2.主持一次护理查房3.完成护理病历1份4.熟悉抢救药物的使用方法及抢救配合专科知识1.能阐述常见疾病的护理2.掌握常见疾病健康教育3.熟悉专科体查4.运用护理程序对病例进行整体护理技能目标1.独立交接班2.独立完成患者出、入院指导3.独立完成专科护理体格检查及健康宣教4.独立完成手术病人的术前术后准备自我评价：＿＿＿＿＿ 教师评价：＿＿＿＿＿

1.2.2 效果评价

1.2.2.1 护生评价

①理论考核：在实习第9周对护生进行理论考核，理论考核分为基础知识及专科知识，基础理论由大外科统一进行，专科理论由总带教负责，最终的理论成绩为基础及专科的平均分。②操作考核：由病区总带教及护士长进行监考，按照统一操作标准进行评分。最终出科考核的成绩为理论成绩60%及操作成绩40%的总和。③综合能力：综合能力测评采用大外科统一制定的综合能力测评表，内容包括团队协作、学习主动性、自学能力、解决问题能力，1分最低，5分最高。

1.2.2.2 教学质量评价

采用问卷调查的方法，从教学态度、带教老师理论及技能操作水平、对护生创造性思维的培养等方面进行设计，最高分5分，最低1分。

采用SPSS 18.0软件进行分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护生理论及技能考核结果比较

见表2。观察组理论、技能考核成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组考核结果比较（±s）

表2 两组考核结果比较（±s）

组别 n 理论成绩（分） 技能成绩（分）对照组 125 84.00±6.71 84.76±5.44观察组 125 93.34±5.89 94.42±5.20 P＜0.05 ＜0.05

1.3 统计学方法

2.2 两组护生综合能力及教学满意度比较（见表3）

表3 两组护生综合能力及对教学的满意度（±s）

表3 两组护生综合能力及对教学的满意度（±s）

组别 n 团队协作 学习主动性 自学能力 解决问题能力 教学满意度对照组 125 3.35±0.5 3.40±0.44 3.51±0.52 3.43±0.38 4.02±0.23观察组 125 4.82±0.33 4.78±0.5 4.76±0.43 4.80±0.52 4.90±0.25 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

3.1 实施临床路径教学法提高了护生理论、技能水平与临床思维能力

临床教学路径表明确了教与学的双方目标，确定了标准化、程序化的教学计划[6]，使教学思路清晰。带教老师根据教学路径表有目的、有重点地进行教学，即避免了重复教学造成的时间的浪费，又避免知识的遗漏。

3.2 使用临床路径教学法加强师生间的交流，提高教学能力及满意度

在临床路径教学过程中，师生间通过相互交流共同完成实习计划，带教老师在带教过程中也能更好地了解到护生的学习能力。带教老师在经过临床路径表使用方法的培训，促进了老师有目的地进行学习，提高了其自身的理论及技能水平，将更多的知识传授给护生，从而提高教学满意度。