集束化护理措施对肾移植术后早期康复的效果观察及分析

何娅　范艳黔　雷英　胡珂　李伦　徐溧婕　李敏

【摘 要】目的：探究集束化护理措施对肾移植术后患者在重症监护室住院期早期康复的效果观察及分析。方法：选择2016年10月至2018年9月在我院行肾移植术治疗的患者54例患者进行研究分析，将其随机分为对照组和研究组，每组27例，予以对照组常规ICU治疗护理，观察组在常规护理基础上给予集束化护理措施，对比护理效果。结果：研究组各项临床治疗指标（ICU留住时间、综合征发生率、生活与运动功能评分）均优于对照组，P<0.05。结论：对ICU的肾移植术后患者早期应用康复护理，可显著改善患者身心状况，促进康复。

【关键词】ICU肾移植术后;早期康复护理;应用效果

【中图分类号】R47.13【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）09--01

肾移植手术是目前治疗肾功能不全终末期患者首选最有效的手段，也是我院近年来相关移植手术中开展例数最多的移植手术，随着手术技能的成熟，我院目前还开展了机器人肾移植术。早期康复护理越来越深入人心，大量的证据显示，移植肾早期功能与长期存活密切相关，我们对肾移植术后患者给予早期康复功能锻炼，可显著提升治愈率，调整身心状态，改善生存治疗，帮助其尽早回归社会。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月至2018年9月于本院接受治疗的肾移植术后患者54例进行研究分析，将其随机分为对照组和研究组。观察组和对照组患者的术前一般状况、术前透析治疗时间、组织配型、移植肾热缺血时间、冷缺血时间及术后免疫抑制剂方案比较差异均无统计学意义（ 均为P > 0.05） ，术后均在2至4小时内成功脱机，在ICU期间无再次插管，住院对照组27例患者，男17例，女10例，平均年龄33.6岁。研究组27例患者，男14例，女13例，平均年龄32.6岁，两组在性别、年龄等方面，无统计学差异（P>0.05）可比。

1.2 方法 对照组给予常规护理，包括风险评估，健康教育，常规治疗护理，心理护理等，研究组在常规护理基础上给予早期康复护理，康复护理术后6h开始进行，具体步骤如下：第一阶段（术后6h）：指导患者进行双上肢的的主动及被动运动，①手指：手心相对，搓手一分钟（20次）;握拳→伸张手指（20次）;左右手依次牵拉另一侧手大拇指、食指、中指、无名指、小指三遍。②腕关节：腕关节背伸、屈曲、桡偏、尺偏各20次。③肘关节：肘关节屈→伸、旋前、旋后各20次。④肩关节：肩关节前屈、后伸、内收、外展，内旋、外旋各20次。第二阶段（术后8h）：指导患者进行双下肢的的主动及被动运动： ①踝关节：踝关节背伸、趾屈、内翻、外翻各20次，连起来做绕环动作10次。②股四头肌等长收缩锻炼：左右各20次。③直腿抬高锻炼：左右各20次。第三阶段（术后6-10h）：指导患者进行肺功能锻炼 ：①指导患者做深呼吸、缩唇呼吸运动，每天做3次，每次20分钟。②雾化吸入稀释痰液后，指导并教会患者四步有效咳嗽法。③指导患者吹气球或使用呼吸训练器来锻炼肺功能。第四阶段（术后6-24h）：指导患者体位的改变：指导并协助患者从床头抬高30°卧位→半坐卧位→坐于床旁→床旁站立→床旁坐轮椅→床旁行走。第五阶段（术后10-24h）：除给予患者肢体功能锻炼外，还给予患者生活自理能力的训练，如刷牙、吃饭、穿衣等。随时间以及患者的耐受能力逐渐加强上述活动直至患者转出ICU，所有活动均应循序渐进，均不引起患者生命体征的明显变化及伤口的疼痛。具体详见表1。

1.3 观察指标比对两组ICU留住时间，以及ICU综合征发生情况。

2 结果

2.1ICU留住时间情况对照组ICU留住时间平均为2.3d，高于观察组3.1d，组间存在统计学差异。

2.2 术后短期并发症的发生对照两组术后短期并发症的发生情况如表2

3 討论

肾移植患者在术后早期因手术应激、麻醉等因素存在较大风险，并发症也较多，在手术后早期体内存在严重的内环境紊乱，情况复杂，因此术后早期ICU监护具有重要的作用。无论患者或家属，在ICU都过分依赖于我们的工作人员，而肾移植术后早期康复指导训练是肾移植术后病人恢复身体各项功的关键，因此在临床护理中要有计划地对病人进行全程康复教育，督促实施，让病人了解康复知识，掌握康复训练技巧，积极配合，持之以恒地进行正确训练。多项研究表明，通过对肾移植术后的患者进行研究，得出术后的患者存在明显的焦虑、抑郁状况，早期康复锻炼能有效避免此并发症的发生[2-6]。更有学者提出肾移植受者出现心血管事件的几率与其运动能力成反比[7]。

目前，深入的研究工作还在继续， 我们的数据并未能取得患者在出院后的生活质量，希望我们能在将来的研究中可以更加规范以及更多的收集到相关数据，以强有力的证据来支撑早期康复功能锻炼对肾移植病人的康复是有效的，我们希望通过我们的努力使患者更快地解除病痛，恢复健康，让肾移植的护理方案更加完善。

参考文献

赵文汝，霍剑菲，王铮，等.肢体多功能训练箱的设计及临床适应证[J].中国组织工程研究与临床康复，2009，13（39）：7675-7678.

石斌.肾移植患者并发上呼吸道感染的护理体会[J].临床合理用药杂志，2012，5（09）：137.

殷艳，穆燕.围手术期心理护理对亲属供肾移植术供体及受体的影响[J].中国临床保健杂志，2012，15（01）：91-92

王黎，张晓萍.活体肾移植亲属供肾影响因素的质性研究[J].护理学杂志，2011，26（18）：28-30.

刘艳红.肾移植患者的术前术后的护理[J].中国民族民间医药，2011，20（16）：131.

叶丽玉，钟剑青，苏翠玲.肾移植患者心理健康状态及其影响因素分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（20）：244-245，257.

Zelle DM，Corpeleijn E，Stolk RP，et al.Low physical activity and risk of cardiovascular and all-cause mortalityin renal transplant recipients[J].Clin J Am Soc Nephrol，2011，6 （4）：898-905.