家庭-社区-医院一体化管理对慢性心衰患者照顾者支持性需求的质性研究

任喜君 赵宏伟 苏海丽 滕问月

[摘要] 目的 探讨对慢性心衰患者进行家庭-社区-医院一体化管理的效果。方法 回顾性分析2018年6月—2019年6月内，选择62例在该院收治的慢性心衰患者，随机抽取各31例设为研究和对照两组，用家庭-社区-医院一体化管理的为研究组，用常规管理的为对照组，比较两组患者的生活质量以及SF-36评分。结果 研究组的生活质量以及SF-36评分均比对照组优（P<0.05）。结论 对慢性心衰患者进行家庭-社区-医院一体化管理，可以改善患者的生活质量，提高患者生理、心理以及社会功能，确保患者更好的生活，因此具有推广的价值。

[关键词] 慢性心衰;家庭-社区-医院一体化管理;生活质量;SF-36评分

[中图分类号] R248.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）02（a）-0069-03

A Qualitative Study of Family-community-hospital Integrated Management on Supportive Needs of Caregivers for Patients with Chronic Heart Failure

REN Xi-jun1， ZHAO Hong-wei2， SU Hai-li1， TENG Wen-yue1

1.The Second Inner Heart Ward of the First Hospital of Hohhot， Hohhot， Inner Mongolia， 010000 China; 2.The Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Hohhot， Inner Mongolia， 010030 China

[Abstract] Objective To explore the effect of family-community-hospital integrated management on patients with chronic heart failure. Methods From June 2018 to June 2019， 62 patients with chronic heart failure who were admitted to the hospital were selected retrospectively. Each 31 patients were randomly selected as study and control groups. Those with integrated family-community-hospital management were the study group， and those with conventional management were the control group. and the quality of life and SF-36 scores were compared between the two groups. Results The quality of life and SF-36 score of the study group were better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The integrated family-community-hospital management of patients with chronic heart failure can improve the quality of life of patients， improve their physiological， psychological and social functions， and ensure a better life for patients， so it has the value of promotion.

[Key words] Chronic heart failure; Family-community-hospital integrated management; Quality of life; SF-36 score

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一種发病率高、病死率高并给患者造成巨大痛苦的复杂的临床综合征，由于社会老龄化、饮食结构改变、作息不规律、遗传等原因使得发病率和病死率均有所增长。心力衰竭主要分为慢性和急性心衰，慢性心衰会影响呼吸、消化系统，引发心肌梗死，并会合并肾衰竭、肝硬化等并发症，可由冠心病、风心病、扩张型心肌病等导致[1]。严重危及患者的生命健康。由于其病程较长因此在治疗时要配合管理，帮助患者提高生活质量。常规护理的效果较差，不能满足目前的护理需求，家庭-社区-医院一体化管理，是将家庭、社区和医院三方结合，将治疗、护理进行结合，医院提供专业的服务，家庭提供让患者温馨的服务方式，将对慢性心衰的预防、诊断、治疗、护理等贯穿始终。该研究回顾性分析2018年6月—2019年6月，对62例慢性心衰患者进行家庭-社区-医院一体化管理，分析患者的生活质量以及SF-36评分。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择62例在该院收治的慢性心衰患者，随机抽取各31例设为研究和对照两组，研究组14例男性，17例女性;患者年龄35～80岁，平均年龄（52.36±7.14）岁;病程1～5年，平均病程（2.34±0.75）年。对照组18例男性，13例女性;患者年龄35～80岁，平均年龄（55.13±7.82）岁;病程1～5年，平均病程（2.51±0.82）年。两组患者年龄、性别、病程差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究中的所有患者均已经签署了知情同意书，该院的伦理委员会也批准了该次实验，纳入标准：所有患者均被诊断为慢性心衰，配合该次研究。排除标准：无法进行沟通;急性心衰、恶性肿瘤、其他心脏疾病;器官功能障碍;精神性疾病;无法配合该次研究[2]。

1.2  研究方法

对照组常规管理：对患者进行健康教育以及用药指导等常规管理。

研究组家庭-社区-医院一体化管理[3]：①家庭-社区-医院一体化建立：在医院、社区、和家庭中各选择1名可长期配合工作，对患者进行护理的人员。对所有人员进行统一的培训，并且建立信息共享平台，可通过微信群的方法，家庭人员每天汇报患者的情况，医院根据患者情况制定下一步护理计划，社区人员及时进行随访。②医院：制定培训计划，提供专业的辅助，提供专业的建议和心理辅导，并定时进行上门回访和不定时电话随访。③社区：完善患者的资料，建立患者的档案，定期回访，上门给予帮助。④家庭：给予患者饮食指导和心理辅导，陪伴患者进行适当运动，密切关注患者情况，一旦有问题马上处理并立即送医。

1.3  观察指标

以问卷调查的方法比较两组生活质量评分：包括社会功能、身体功能、心理功能，100分满分，评分越高，生活质量越好;SF-36评分（生活质量评分，总分100分得分越高，说明生活质量越好）[4]。

1.4  统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

研究组社会功能（81.89±5.26）分、身体功能（82.13±4.81）分、心理功能（83.38±2.78）分，SF-36（84.22±8.05）分均比对照组优（P<0.05），见表1。

3  讨论

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下。慢性心力衰竭是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿[5]。慢性心衰是近几年来发病较高的疾病，一般多发于中老年患者，但由于饮食结构改变，熬夜，压力大等因素，使得该病呈年轻化趋势。且慢性疾病由于病程较长，大多数没有明显病症一般不需要在医院长期住院治疗，大多回家进行休养观察。但是一旦发病便会危害患者生命，因此需对患者进行及时的护理，密切了解患者的情况。

家庭成员是患者在自我管理过程中最切实的支持力量，对患者家庭的支持来说是最可靠的资源，家庭成员的支持程度可直接影响到患者的健康结局。所以，家庭成员的支持程度直接影响到患者的康复效果。因此，增加家庭支持是提高患者生存质量的重要保障。

该次研究中，使用家庭-社区-医院一体化管理，可得社会功能（81.89±5.26）分、身体功能（82.13±4.81）分、心理功能（83.38±2.78）分，SF-36（84.22±8.05）分等评分，提高患者的生活质量。家庭-社区-医院一体化管理，是将家庭、社区和医院三方结合，将治疗、护理进行结合，医院提供专业的服务，家庭提供让患者溫馨的服务方式，将对慢性心衰的预防、诊断、治疗、护理等贯穿始终[6-7]。发挥各方的优势，弥补互相的不足，利用最多的资源，发挥最大能力，帮助患者治疗疾病，预防并发症，提供生活质量，降低病死率。并且缓解了医院的就诊压力，改善挂号难、取药难等情况，降低医疗服务成本。通过家庭的护理让患者的心理功能和社会功能更好，通过医院和社区的管理，让患者身体功能得到恢复[8-11]。

综上所述，对慢性心衰患者进行家庭-社区-医院一体化管理，可以改善患者的生活质量，提高患者生理、心理以及社会功能，确保患者更好的生活，因此具有推广的价值。

[参考文献]

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[10]  徐翠荣，谢樱姿，陈泳，等.同伴支持对慢性心力衰竭患者焦虑、抑郁和心功能的影响[J].解放军护理杂志，2018（4）：43-47.

[11]  王爽，李榕彬，侯新蕊，等.精准管理对老年慢性心衰患者入量记录的影响[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S4）：95-96.

（收稿日期：2019-11-03）