胎儿颈部透明层增厚与预后的相关性

陈林

【关键词】 胎儿颈部透明层增厚;预后;相关性

前言：

孕妇产前检查及诊断是减少临床胎儿出生缺陷的关键，大部分检查以超声筛查，其操作简单，且无创是临床常用的筛查方式。胎儿颈部透明层（NT）是指胎儿的颈部皮下的液体积聚，即超声图像上呈现的胎儿颈椎水平矢状切面上测量颈后皮肤至皮下软组织之间的无回声层的最大厚度，是孕早期检查的重要指标[1-2]。有数据表明，胎儿染色体、结构异常及遗传等因素，是造成NT增厚的关键，故我院以746例早期孕检的孕妇胎儿为例，分析NT 增厚与预后的相关性。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院行早期孕检（11-13+6周）且超声检测胎儿NT≥2.5mm的孕妇746例，年龄21-42岁，平均年龄（31.24±1.26）岁，均签署知情同意书后行透明层增厚超声筛检。依据NT增厚程度分为三组，A组711例，B组15例，C组20例。

1.2方法

胎儿NT检测，采用超声检查，通过腹部探头，频率为2-5MHz，保持产妇仰卧位，对胎儿的正中矢切面，进行多次测量，放大图像显示胎儿的头部和上胸部，分辨胎儿的皮肤及羊膜，然后测量胎儿皮肤与深部软组织之间的最宽无回声带，并记录，其NT增厚判定值为>2.5mm。检测孕周在11-13+6周，对检测结果出现NT增厚的孕妇检测，确认胎儿是否有孕周结构畸形情况。

1.3观察指标

①统计并记录入选胎儿的NT值、染色体异常、结构异常及严重心脏畸形。

②记录临床妊娠结局，包含宫内感染、流产、死胎、引产、早产及足月产情况。

1.4统计学分析

利用SPSS20.0系统软件，进行组间数据分析，计数资料以百分比（%）表示，取X2检验，P<0.05时差异有意义。

2结果

2.1NT增厚与染色体异常的关系

经检测染色体异常胎儿4（0.53%）例，其中A组0（0.00%）例，B组1（6.66%）例，C组3（15.00%）例，两者呈正相关，染色体异常随胎儿NT增厚程度变化，差异有统计学意义（P<0.05）。其异常以21三体综合征、18体综合征及心脏畸形为主，其例数分别为2（50.00%）、1（25.00%）、1（25.00%）。

2.2NT增厚与结构异常的关系

胎儿的结构异常情况，随NT的增厚程度而变化，厚度越大，结构异常发生两次越高，差异有意义（P<0.05），见表1。

2.3妊娠结局

经统计随访，无术后宫内感染及自然流产发生，且活产新生儿中仅有1例颈部水囊肿，1例颈后皮肤稍增厚，其余无出生缺陷，见表2。

3讨论

胎儿NT增厚与其染色体、结构异常及遗传等因素联系密切，包含因各种原因而造成的淋巴系统发育延缓或受阻情况，导致颈淋巴囊部分脱离，其淋巴的间隙异常[3]。而胎儿因染色体缺陷造成的心脏发育迟缓及心脏缺损，造成的血流动力学变化，进而导致胎儿头颈部充血[4]。多种原因造成的胸腔严重狭窄，造成纵膈受压而移位，促使静脉回流受阻和充血;胎儿因骨折而行动受限及细胞外基质的惩罚异变，均有可能导致胎儿NT增厚[5]。

本实验中，结果显示，A 组、B组及C组的染色体异常比例分别为0.00%、0.38%、15.00%，可见胎儿染色体异常的发生率与NT增厚的关系密切，染色体异常发生率随胎儿NT厚度而升高。结构异常比例分别为0.00%、6.66%、10.00%，组间差异有统计学意义（P<0.05），表明胎儿NT增厚可导致胎儿结构异常发生率提升，且三组严重心脏畸形发生率（0.00%、6.66%、10.00%）亦随着胎儿NT厚度的增加而逐渐升高，故在孕妇早期检查时，除了行染色体核型分析外，还需密切检测扫描胎儿是否有结构畸形。经随访统计，在NT增厚检测中的新生儿均无出生缺陷，可有效避免孕妇盲目引产，从而减轻孕妇及家属的心理压力。

综上所述，胎儿染色体异常、结构异常及严重心脏畸形的发生率均随着NT厚度的增加而提升，故在孕妇早期行超声检测NT增厚情况，是早期发现胎儿多种异常的关键，可有效减少缺陷胎儿的出生，避免孕妇因胎儿NT增厚而盲目引产事件的发生率，从而减轻引产对孕妇的伤害，提高临床健康新生儿的活产率。

【参考文献】

[1]邓凤莲，郭燕丽，段灵敏.早中孕期胎儿颈项透明层增厚的病例分析[J].中国超声医学杂志，2016，32（11）：1007-1010.

[2]穆兰，冉素真，魏俊.胎儿颈项透明层测量与染色体异常的相关性研究[J].重慶医学，2016，45（26）：3638-3639.

[3]王挺，郭莉，陈汉彪.早期产前筛查中胎儿颈项透明层厚度与绒毛染色体异常的相关性研究[J].中华医学遗传学杂志，2016，33（2）：264-265.

[4]林晓娟，葛婷婷，吴菊.早孕期胎儿颈项透明层增厚与胎儿结构畸形的相关性研究[J].中国优生与遗传杂志，201725（5）：110-112.

[5]郑烨，勇强，张蕾.胎儿颈项透明层测值与妊娠不良结局的相关性分析[J].中国超声医学杂志，2019，35（01）：51-53.