老年脑血管疾病与癫痫的相关性

张晓毅， 许 莉

(解放军第988医院焦作院区神经内科，河南 焦作 454003)

癫痫是一种神经系统疾病，多发生于儿童和老年患者，主要临床特征为大脑神经元反复、过度异常放电。导致癫痫的因素很多，如各种颅脑损伤、免疫异常以及心脑血管性疾病引起的神经功能紊乱[1-2]，其中心脑血管疾病是老年人癫痫发病最主要的因素[3-4]。研究[5-6]证实，脑血管病与癫痫有直接相关性。然而这些研究主要基于健康人群与脑血管疾病癫痫患者的血清炎症指标和脑电图进行分析判断，无法排除其他诱发因素干扰。为更细化地分析脑血管疾病与癫痫的相关性，本研究将癫痫分为脑血管疾病继发癫痫和非脑血管疾病继发癫痫，对其进行脑电图、彩超及血清炎性因子水平分析，探讨癫痫与脑血管病变具有显著相关性，报道如下。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 检测方法 2组患者均接受脑部组织损伤性检测(使用美国PSI公司的TBI创伤性损伤仪)。首先，对2组患者癫痫发病前(发病当天未出现症状时)及发作后12、 24 h进行脑血管彩超(南京科进公司，型号:KJ-2V4M)检测，对脑部血管组织状态监测并详细记录；其次，对患者采用16导程脑电图仪(日本光电公司，型号：EEC1200C)实施脑电图检测，引导患者进行睁眼、闭眼、闪光刺激及过度换气诱发试验，严格记录脑电图变化。最后，对2组患者进行常规静脉采血，经静置凝集后于3 000 rpm、离心10 min，并分离血清，进行炎性因子肿瘤坏死因子(TNF-α)(检出范围：1.0～5.2 pg/L)、白介素-6(IL-6)(检出范围：7.8～500.0 μg/L)及C-反应蛋白(CRP)水平(检出范围15.625～1 000.000 μg/L)。均采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测。

1.2.2 判定标准 发病前后彩超检测脑血管管腔变化：轻度(血管狭窄有明显显影)、中度(血管狭窄显影不良)、重度(血管堵塞无显影)[7]；血液炎性因子TNF-α、IL-6和CRP水平变化；脑电图检测结果：正常(脑波分布正常，左右对称)、轻度异常(脑波背景改变明显、α波及β波频率增加，且两侧不对称)、中度异常(背景改变明显且波形异常，a波变慢或消失)、重度异常(背景高度量变和质变，α波消失，波幅完全失去节律，持续低电压或静息状态)。

2 结果

2.1 2组患者脑血管彩超检测管腔变化比较 与发病前比较，观察组发病后中度及重度管腔病变患者比率均增加，对照组发病前后不同病变患者比率变化不大。与对照组比较，观察组癫痫发病前后血管管腔中度病变患者占比均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；癫痫发病后，观察组重度癫痫发病比率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者脑血管彩超检测管腔变化比较[n=60，n(%)]

2.2 2组患者发病前后血清炎性因子水平比较 发病前，观察组IL-6水平及CRP水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；发病后，2组的TNF-α、IL-6及CRP水平均呈现上升趋势，观察组TNF-α、IL-6和CRP水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者癫痫发病前后血清炎性因子水平比较

2.3 2组患者脑电图检测比较 2组患者癫痫发病前后脑电图检测结果差异均无统计学意义(P>0.05)。与发病前比较，2组发病后重度异常高于发病前，癫痫发病后脑电图正常患者占比均低于发病前。见表3。

表3 2组患者癫痫发病前后脑电图比较 [n=60，n(%)]

3 讨论

癫痫是一种发病率较高的中枢神经系统损伤性疾病，导致癫痫的因素较多，其中脑血管疾病与老年癫痫发病具有直接相关性，目前普遍认为是癫痫主要继发因素[8-10]。但此发病的机制研究目前缺乏较为准确的报道[11-12]。随着近年来癫痫发病相关性的深入研究，有报道[13-14]证实，老年癫痫患者脑血管及脑电图检测均发现了异常，经过合理治疗脑血管疾病，患者的癫痫症状得到有效缓解。除此之外，有研究[15-17]发现，老年脑血管疾病患者发生癫痫前后其血清中炎性因子水平TNF-α、CRP及IL-6等均有变化，TNF-α、IL-6及CRP均为炎性反应的检测指标，其在血清中含量变化对脑血管炎症的判定具有重要指导意义。但是这些研究主要将老年脑血管疾病癫痫患者与健康人群进行比较，无法有效分析和单一性验证脑血管疾病与癫痫的相关性。为有效验证脑血管疾病的发生与癫痫的相关性，本研究将非脑血管疾病继发癫痫与脑血管疾病继发癫痫患者进行临床症状及血清炎性因子指标变化进行比较分析。

经过对2组患者在癫痫发病前后脑血管彩超检测、脑电图检测以及血清炎性因子水平变化比较可知，癫痫发病前观察组患者脑血管管腔彩超病变中中度患者占比高于对照组，观察组重度脑血管管腔病变患者3例高于对照组0例；癫痫发病后，观察组患者重度癫痫发病率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明观察组患者癫痫发病后脑血管管腔病变严重程度大于对照组；关于血液炎性因子水平变化方面，观察组患者癫痫发病前后TNF-α、IL-6及CRP均高于对照组，但与发病前比，观察组癫痫发病后TNF-α、IL-6及CRP水平增加幅度均高于对照组；脑电图异常率方面，2组患者癫痫发病前后正常、轻、中及重度异常差异无统计学意义(P>0.05)。脑电图异常与脑血管彩超病变及血清炎性因子水平比较可知，观察组癫痫后伴随脑血管病变的加重，血清炎性因子水平也相应增加，同时脑电图异常严重比率也相应增加，即老年脑血管疾病的病变程度与癫痫呈现相关性。而非脑血管疾病性患者，癫痫发病前后血清炎性因子、脑血管病变及脑电图变化幅度均较小，即非脑血管疾病患者的癫痫(如遗传性癫痫、物理性脑震荡癫痫、药物损伤性癫痫、脑包虫损伤性癫痫、脑瘤性癫痫、一氧化碳中毒性癫痫等)与脑血管疾病无相关性。

综上所述，老年脑血管疾病严重程度对癫痫的发病具有相关性，而非脑血管疾病继发的癫痫患者癫痫发病前后脑血管病变不显著，确定癫痫发病的继发因素对癫痫的治疗具有指导意义。