机械振动排痰联合侧卧位通气治疗急性呼吸衰竭临床观察

李 琳， 金 鹏

(漯河市中心医院RICU， 河南 漯河 462000)

急性呼吸衰竭是指各种因素引起肺通气与换气功能严重异常，造成机体无法进行有效的气体交换，致使二氧化碳潴留或发生缺氧，进而引发一系列生理功能与代谢紊乱的临床综合征，若不能及时进行有效治疗，可对患者的生命安全构成较大的威胁[1]。强化呼吸支持，确保呼吸道顺畅，正确找到疾病发生的病因，实施针对性的治疗，是临床上治疗急性呼吸衰竭的原则，而氧疗、机械振动排痰、病因治疗等是该病主要的治疗手段，临床上在积极治疗原发病外，仍应辅以呼吸支持技术治疗，其中侧卧位通气多是指机械通气时将患者置于侧卧位体位，利于改善患者氧合[2-3]。机械振动排痰有助于移动、清除肺内支气管分泌物及痰痂，使呼吸道通畅，但将侧卧位通气与机械振动排痰联合应用于急性呼吸衰竭中所取得的临床效果却无确切定论。国内外研究[4-5]表明，俯卧位通气在改善急性呼吸衰竭患者呼吸功能方面效果较为理想，但将侧卧位通气与机械振动排痰相结合应用于临床上，相关报道较少。鉴于此，本研究将观察机械振动排痰联合侧卧位通气治疗急性呼吸衰竭的临床效果，报道如下。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组接受侧卧位通气治疗，采用多功能监护仪对患者血压、心率进行监测，建立人工气道，行呼吸机(德国德尔格，Evita4型)辅助通气，设为压力控制通气模式，呼气时间0.8～1.2 s，潮气量≤6 mL/kg，呼气流速40 L/min，气道平台压≤30 cmH2O(1 cmH2O=0.009 8 kPa)，待循环稳定后，将芬太尼、咪达唑仑静脉泵入镇痛，保障Richmond躁动-镇静评分2～3分[7]，患者先行仰卧位通气2 h，随后将患侧或病变严重侧肺位于上方行侧卧位通气治疗，患者体位摆放方式如下(以左侧为例)：对引流管、输液管路进行整理，首先将头部左偏，使用枕头顶往右侧臀部、肩背部，右腿屈曲，左腿伸直，将软垫垫于两腿之间，待侧卧位通气2 h后行仰卧位通气2 h。观察组在此基础上加用机械振动排痰治疗，使用G 5排痰机(美国 Fleximatic公司)，2次/d，15 min/次，振动频率10～50 Hz，变换叩击角度对患者背部进行叩击，并采用由外向内、自下而上原则实施振动排痰。

1.2.2 评价指标 观察2组呼吸指标、痰液引流量及并发症(压疮、气管切开、气胸)发生情况等。治疗24 h后记录2组呼气末正压(positive end expiratory pressure，PEEP)、氧合指数(oxygenation index，OI)与痰液引流量。

2 结果

2.1 2组患者呼吸指标、OI及痰液引流量比较 观察组治疗后PEEP水平较对照组低，OI、痰液引流量较对照组多，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者呼吸指标、OI及痰液引流量比较

注：1 mmHg=0.133 kPa。

表2 2组患者并发症发生率比较[n=62，n(%)]

3 讨论

急性呼吸衰竭属于呼吸系统常见疾病，临床症状常表现为呼吸困难、发绀、消化与泌尿系统异常等，不仅降低患者的生活质量，同时对其生命健康造成不利的影响[5]。基于急性呼吸衰竭患者病理生理的变化，采用机械通气治疗可在防止进一步肺损伤基础上，有助于改善低氧血症。临床实践发现，机械通气治疗中极易出现咳嗽反射障碍、气道纤毛运动减弱、分泌物潴留等现象，而这些均可促使分泌物积聚于深部支气管内，导致气道堵塞，降低肺换气、通气功能，进而影响机械通气治疗效果[8]。

目前俯卧位通气为急性呼吸衰竭患者体位治疗中常用方法，改变患者体位，可通过重力作用对肺部病变的不均一性进行调整，有利于分泌物的引流，改善氧合，但由于俯卧位通气治疗护理困难，且往往仅适用于常规治疗无效的重度急性呼吸衰竭患者中，临床应用局限性较大[9]。有研究[10-13]证实，侧卧位通气治疗易于护理且舒适性良好，可减轻对血流动力学的影响，且利于改善氧合，增加痰液引流量，与俯卧位通气治疗效果相当。振动排痰机则依据定向叩击原理，利于促使支气管黏膜表面代谢物、黏液液化并松弛，进而排出黏液，清除呼吸道分泌物，促进肺泡复张，改善换气、通气功能，恢复患者呼吸功能。经临床实践发现，急性呼吸衰竭患者多伴有肺泡氧合功能损伤的特点，且由于长期卧床、免疫功能低下，呼吸机的应用将增加感染风险[14-15]，故强化痰液引流以促进痰液排出，对保障呼吸道畅通、恢复肺功能、降低感染概率具有重要影响。本研究结果显示，与对照组比较，观察组治疗后PEEP水平较低，OI、痰液引流量较多，且2组并发症发生率比较差异无统计学意义。由此可见，相对于单纯侧卧位通气治疗而言，将其与机械振动排痰联合应用利于改善通气，清除气道分泌物，恢复、提升患者呼吸功能，且并发症少，临床应用安全性较高。