产前MRI检查在凶险型前置胎盘合并胎盘植入诊断中的应用

王 婉

(三门峡市中心医院影像科， 河南 三门峡 472000)

凶险型前置胎盘是胎盘异常种植状态中较为常见的一种类型，其主要是指孕妇存在剖宫产史，此次妊娠胎盘出现前置现象，且子宫切口被胎盘所覆盖，极易合并胎盘植入，造成产妇在分娩时发生大出血，泌尿系统受损、肠道损伤，严重者可导致死亡，对产妇与胎儿的生命安全构成极大的威胁[1-2]。随着二胎政策的全面开放，剖宫产技术的进步，进而造成剖宫率增加，凶险型前置胎盘合并胎盘植入的发生率也随之上升，若盲目地实施人工流产术，则增加子宫破裂、死亡等发生风险，故产前准确的诊断对保障母婴的生命安全尤为重要[3-4]。目前，临床上对胎盘植入产前诊断的方法主要包括灰阶检查、彩色多普勒超声检查、孕妇血清学检查、磁共振成像(MRI)技术等，其中灰阶检查、孕妇血清学检查手段尚未成熟，无法进行广泛推广，而MRI技术、彩色多普勒超声检查因其对孕妇不造成任何创伤，可重复进行检查等优势，成为目前临床上诊断胎盘植入主要的检查手段[5]。本研究探讨凶险型前置胎盘伴胎盘植入孕妇实施产前MRI检查的诊断价值，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016年3月—2018年3月三门峡市中心医院诊治的疑似凶险型前置胎盘合并胎盘植入孕妇76例，年龄21～35(28.17±2.45)岁；距离上次妊娠2～8(5.34±1.12)a；孕次1～4(2.03±0.85)次。纳入标准：①无MRI检查禁忌证者。②无认知障碍，可正常交流者。排除标准：①存在腹盆腔疾病者。②严重不配合者。本院医学伦理委员会对此次研究予以批准同意。

1.2 方法 采用CE 1.5 MRI扫描仪(美国GE公司)，患者取仰卧位，告知其平静呼吸。其扫描序列、参数如下：①横轴面VIBET1WI序列，TR、TE、层厚参数分别为7.5 ms、2.4 ms、2～3 mm。②矢状面、冠状面、横轴面Haste T2WI序列，TR、TE设置为1 350、 91 ms，翻转角为90°，2次激励次数。③横轴面TSE-FS T2WI序列，TR参数为3 010 ms，TE参数为71 ms，翻转角度90°，激励次数2次。④横轴面DWI序列，b值参数为600、800 s/mm2，TR、TE、视野、带宽参数分别为2 800 ms、80 ms、350 mm×330 mm、1 710 Hz。宫底到耻骨联合为扫描范围。由2名工作年限超过10 a的影像科医生对结果进行分析，若存在胎盘与子宫肌层分界模糊，胎盘内信号不均匀等现象，则判定为胎盘植入。敏感度=真阳性/(真阳性+假阴性)；特异度=真阴性/(假阴性+真阴性)；准确度=(真阳性+真阴性)/总例数；阳性预测值=真阳性/(真阳性+假阳性)；阴性预测值=真阴性/(真阴性+假阴性)。分析MRI诊断价值、影像学特征。

2 结果

2.1 MRI诊断结果 手术及病理结果显示，76例患者中凶险型前置胎盘合并胎盘植入60例，16例未合并胎盘植入；MRI敏感度96.67%(58/60)，特异度81.25%(13/16)，准确度93.42%(71/76)，阳性预测值95.08%(58/61)，阴性预测值86.67%(13/15)。见表1。

表1 MRI诊断结果

2.2 影像学特征 ①矢状面T2WI：宫颈内口被胎盘全部覆盖，胎盘下段信号呈现为不均匀状态。②矢状面DWI：胎盘内出血以片状高信号形式出现。③横轴面T2WI。子宫后壁肌层不清晰，胎盘内可观察到片状低信号。④横轴面T1WI：胎盘内出血呈现高信号。

3 讨论

凶险型前置胎盘属于剖宫产术后远期并发症，相关研究[6]指出，每100个孕妇中可存在2～3个凶险型前置胎盘患者。从子宫解剖学结构上分析，子宫峡部是剖宫产的切口，而非妊娠状态下子宫峡部长度为1 cm左右，加之此处具有较少的肌层组织，较差的收缩能力，若发生出血现象，实施止血的难度系数较大，产妇死亡风险较高[7]。对于凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者而言，其早期无明显的临床表现，或出现少量无疼痛症状的阴道出血、腹痛等现象，对其进行诊断具有一定的困难，而临床上对于无任何临床症状的患者，常导致误诊、漏诊现象的发生。若实施刮宫术治疗，可增加术后大出血及切除子宫的风险，故产前有效的诊断对规避凶险型前置胎盘伴胎盘植入引发的严重后果具有重要意义[8-9]。

MRI是影像学检查的一种方式，具有较高的组织分辨率，可多平面成像，其利用加权成像可将子宫与胎盘的关系较为清晰的呈现，且MRI可对微血管内血流动力学变化情况进行评价，进而提高胎盘植入诊断的准确性[10-11]。本研究中，实施MRI检查，其灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值，均处于较高水平。在MRI中，胎盘植入可表现为子宫肌层变薄、发生中断，局部出现隆起，胎盘组织发生向外突出现象；间接征象为子宫肌层与胎盘之间的分界不清晰，交界面血管增粗，且出现迂曲现象，胎盘内可观察到较低的信号带等[12-13]。但临床上对于孕晚期粘连型胎盘的诊断存在一定的难度，其原因在于，孕晚期者子宫肌层较薄，无法有效区分结合带与肌层，难以对结合带信号变化情况进行观察。胎盘蜕膜组织缺陷是胎盘粘连的临床表现，其表面光整性不足，且绒毛组织深入肌层，无特征性。张婧婧[14]研究中，选取凶险型前置胎盘患者55例，实施二维快速稳态进动(2D-FIESTA)/单次激发快速自旋回波(SSFSE)序列MRI快速成像技术检查，结果显示：2D-FIESTA序列胎盘信号不均匀、胎盘内条状低信号影显示率低于SSFSE序列，子宫结合带中断、胎盘与周围结构区分显示率高于SSFSE序列；两种联合检查，其诊断粘连性、植入性PP符合率高于单一检查，表明MRI快速成像技术中，SSFSE、2D-FIESTA序列在凶险型前置胎盘植入中具有较高的诊断价值。连旭波等[15]研究指出，MRI诊断可作为产前胎盘植入的早期诊断标准，利于预防不良妊娠结局。

综上所述，对凶险型前置胎盘合并胎盘置入施以产前MRI检查具有较高的诊断效能，有利于临床治疗方案的制订。