我国社区营养教育发展文献描述性系统评价

吴婷婷，梁籍予，吴佳莉，刘薇薇，赵 勇

·营养健康促进·

我国社区营养教育发展文献描述性系统评价

吴婷婷1，梁籍予1，吴佳莉2，刘薇薇1，赵 勇1

1.重庆医科大学公共卫生与管理学院、医学与社会发展研究中心、健康领域社会风险预测治理协同创新中心、儿童营养与健康重庆市重点实验室，重庆，400016；2.重庆医科大学中医药学院，重庆，400016。

在经历2003年非典型肺炎和2020年新型冠状病毒肺炎后，为了严防“病从口入”，营养与食品卫生方面的健康教育又被提到新的重要高度。本文通过全面检索中英文数据库，根据纳入和排除标准，对2020年1月前发表的关于中国社区营养教育的文献进行筛选、资料提取及信息分类、归纳和整理，最终纳入53篇文献，总结了常见的社区营养教育内容、方式、实施者与接受者。针对新型冠状病毒疫情防控和今后社区营养教育发展提出建议：社区今后的营养教育要拓宽知识面，尤其是加强食品安全和正确的中医食疗营养教育；加大特殊人群尤其是儿童的社区营养教育，继续加强社区医务人员营养教育开展力度；拓展更新信息时代的社区营养教育内容和方式，开展更多元、精准、实时的营养健康教育。

社区；健康教育；营养教育；系统综述

近年来，我国人民生活水平不断提高，营养供给能力显著增强，国民营养健康状况明显改善。但仍面临居民营养不足与过剩并存、营养相关疾病多发、营养健康生活方式尚未普及等问题，部分人群追求“纯天然营养”“野味大补”等问题，成为影响国民健康的重要因素。根据2015年中国居民营养与慢性病状况报告，不合理的饮食模式已经导致各类慢性疾病的患病率和死亡率逐年上升，2012年因慢性病死亡的人数占总死亡人数的比值高达86.6%[1]。此外，据报道我国平均每6.5人中就有1人患食源性疾病[2]。食源性疾病危害大、发生范围广是当前中国乃至全世界头号食品安全问题。

在疾病预防控制工作中，健康教育与健康促进是重要的战略措施。在以社区为基础的2020新型冠状病毒肺炎疫情联防联控背景下，社区健康教育是提高居民防控意识经济有效的手段之一。防控新型冠状病毒肺炎，一定要特别严防“病从口入”，因此社区营养与食品卫生方面的健康教育必须要被提到新的重要高度。社区营养教育是通过有计划、有组织的社会和教育活动，使每个社会成员、家庭、生产单位的组织者和管理者具有一定的营养知识，了解膳食和健康的关系，自觉地采用合理的膳食结构，预防疾病，促进健康和提高生活质量[3]。探究如何对复工复产复学的社区人群开展更有效的社区营养健康教育以促进其健康和提高生活质量尤为重要。本文通过系统评价的方式对当前社区营养教育文献进行检索，从营养教育内容、方式、实施人员、受众对象等方面进行综述评价，以期针对当前新型冠状病毒疫情防控和今后社区营养教育提出建议。

1 资料与方法

1.1 检索策略

2019年2—3月，由两位研究者分别在中国知网数据库、维普数据库、万方数据库三个中文数据库和1个英文数据库（PubMed）检索文献。中文数据库采用主题词与副主题词相结合的检索方式，用“或”连接获得检索结果；中文检索词为社区营养教育、社区营养/教育、社区教育/营养。以英文检索词“community nutrition education”and “China/Chinese”，以为“Tittle”“Key Word”和“Abstract”为检索字段访问了PubMed英文数据库。中英文数据库都限制检索时间为1978年1月1日—2020年1月1日已经发表的关于社区营养教育的文章。检索已发表文章的参考文献列表，以确保所纳入文章的全面性。

1.2 文献纳入与排除标准

两位研究者同时背对背根据预先设定的纳入和排除标标准进行文献筛选和方法学质量评价。当符合以下标准时，已发表的文献将被考虑纳入：①研究在中国进行；②明确提及社区营养教育。当符合以下四个标准之一时，文献将被排除：①非中英文语言；②非原始研究论文；③调查对象非社区人群；④有可用的全文。

1.3 数据提取

数据提取由两位研究人员交叉检查筛选后的资料，以确保数据的有效性和完整性。如果两位研究人员的意见不统一，则通过讨论或第三方意见来解决。根据系统评价和荟萃分析的首选报告项目流程图（the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis，PRISMA）[4]进行文献筛选。根据调查研究报告指南（SURGE）中的规范对文献的质量进行评估，该规范主要检查了文献的八个方面[5]。当八个方面中的某些特定指标与本研究文献中的社区营养教育内容、方式、实施人员、受众对象无关时，对这些特定指标进行了调整和修改。提取内容包括文献信息、社区营养教育主题、营养教育对象、营养教育实施人员、营养教育方式。采用分类归纳法进行资料分析。

2 结果

2.1 文献筛选结果

初检共得到617条记录，按照纳入与排除标准进行初筛和全文筛选，最终53篇文献纳入研究[6-58]，文献筛选流程见图1。

图1 文献检索及筛选流程图

2.2 纳入文献结果

2.2.1 纳入文献的基本信息

纳入的53篇文献中，最早的文献发表于1999年，仅1篇，2001—2005年发表11篇，2006—2010年发表14篇，2011—2015年发表16篇，2016—2019年发表12篇。第一作者单位为高等院校、医疗机构和研究院所的文献分别有25篇、17篇和11篇。文献涉及地理区域及数量分布分别为华东地区22篇、中南地区11篇、华北地区6篇、西南地区6篇、东北地区5篇、西北地区2篇；其中开展研究最多的省市是广东省和上海市，均为10篇。

2.2.2 纳入文献的营养教育主题

本次纳入的文献中，营养教育主题及其分布见表1。近年来，社区营养教育的主题有主要涉及以下几个方面：中国膳食指南和膳食宝塔、营养与疾病防治、营养与食品卫生知识、特殊年龄段人群营养、膳食控制与吃动平衡。其中，涉及中国居民膳食指南与平衡膳食宝塔相关主题文献22篇，涉及营养与疾病防治29篇，涉及营养与食品卫生知识文献10篇，特殊人群营养16篇，膳食与运动2篇。

表1 纳入文献的营养教育主题及其分布

注：有同一篇文献涉及一类或几类营养教育内容的情况

2.2.3 纳入文献营养教育的实施者与营养教育对象

经过统计归纳分析，开展营养教育主要由高校研究人员、专业营养师、疾控中心人员、社区医务人员实施，其文献数量分别为18篇、6篇、9篇、21篇。营养教育对象主要普通居民（无年龄限制）、中老年人、高血压患者、糖尿病患者、儿童家长，托幼机构工作人员、孕产妇、学龄儿童及学生、社区妇女。见表2。

表2 纳入文献的营养教育实施者、营养对象及其分布

注：有同一篇文献涉及多类营养教育实施者与多类营养教育教育对象的情况

2.2.4 纳入文献营养教方式

纳入文献的营养教育方式主要有大众传播方式、人际传播方式、行为干预和综合干预方式四种。其中大众传媒方式具体包括定期以传统载体（宣传册/折页/海报/橱窗/板报）和其他载体（扑克、限盐勺、限油壶、计算转盘、食物模型）发放的资料，通过广播、电视、视频、社交媒体（如微博、微信）、网站等进行宣传的情况；人际交流方式具体包括定期举办合理营养小讲课、知识竞赛、现场讨论、咨询活动、同伴教育以及个别指导等；行为干预包括具体制定营养、运动处方、食谱制定和被动式食物干预；综合方式具体是指两种或以上方式进行都运用。见表3。

表3 纳入文献的营养教育方式及其分布

注：有同一篇文献涉及几类营养教育方式的情况

3 讨论

3.1 社区营养教育要拓宽知识面，尤其是加强食品安全和正确的中医食疗营养教育

近年来，国家对社区提出的一系列针对重点疾病尤其是慢性病健康教育的要求，就开展情况而言，取得了一定成效。本次研究结果显示营养与疾病相关知识的健康教育文献最多，其中研究最多的是糖尿病的膳食防治。然而，癌症作为慢性疾病的一种，本次并未发现对关于社区癌症方面内容的营养教育。随着我国医疗质量和诊疗能力的提升，恶性肿瘤5年生存率已从10年前的30.9%提升到40.5%[59]。国务院关于实施健康中国行动的意见中也明确提出，到2022年，总计癌症五年生存率不低于43.3%[60]。社区作为肿瘤患者康复的重要阵地，今后应增加对社区内肿瘤患者进行康复期营养教育及管理，并且结合当地地域患病率及5年生存率进行更有针对性地实施健康教育，例如广东省的鼻咽癌[61]。

俗语称“病从口入”，这其中的“病”不仅包括糖尿病、高血压、高血脂等慢性非传染性疾病，还包括食源性疾病。根据报道，我国平均每6.5人中就有1人患食源性疾病[2]。食源性疾病危害大、发生范围广，是当前中国乃至全世界头号食品安全问题。本次研究发现仅有1篇文献的营养教育主题是食品安全，今后应该加大对民众食品安全方面的营养教育。此外，结合2020年新型冠状病毒肺炎和2003年非典型肺炎的发生，引起笔者对食用野生动物的营养健康教育的思考。据研究显示，全国16个城市开展了食用野生动物状况调查，经营野生动物的餐厅占40.4%；经营有野生动物产品副食商场、超市占38.2%[62]。食用野生动物的现象在我国部分地区相当普遍，居民食品安全相关知识薄弱可能是原因之一，此外也有可能是受到不正规中医食疗思想的影响。今后对于民众应将禁食野生动物纳入食品安全教育范围。同时，根据《社区卫生服务评价指南（2016版）》中对社区健康教育工作的要求，社区应开展以中医药为基础的特殊营养教育，社区应针对不同群体进行特异性的中医食疗教育，让居民学习正确正规的中医食疗相关知识，正确认识食疗，并在日常用餐中达到调理的目的，而不是道听途说的沿用饮食陋习。

3.2 加大特殊人群尤其是儿童的社区营养教育，继续加强社区医务人员营养教育开展力度

儿童是人类的未来，是社会可持续发展的重要资源。学龄前儿童的营养状况与儿童期的学习、生活能力乃至成年后的劳动能力都有着直接或间接的关系。有研究表明，儿童时期的营养状况可能影响到其成年后患某些慢性疾病（如糖尿病、冠心病、脑血管病、高脂血症、高血压等）的几率。然而，由于部分儿童家长的营养知识储备不足或存在误区，导致儿童营养摄入不足或不均衡，进而致使儿童患上营养性疾病[25,34,51]，如营养过剩、营养缺失或其他饮食行为问题，如严重挑食、过量进食、高热量、高脂肪食物摄入过多等。本次研究发现仅有3篇文献对学龄前儿童及其家长进行了营养健康教育，今后社区内应该加强对儿童及其家长进行营养教育，提高其营养健康知识，预防儿童营养性疾病和不良饮食行为的发生。同时，儿童时期的饮食行为正处于最可塑的阶段，饮食习惯一旦养成，成年时间将较难改变。应增加以儿童为直接对象的营养教育，让孩子正确认识食物，学习正确的饮食文化和饮食行为。

本次文献研究发现，社区营养教育的实施者为社区医务人员的文献最多。社区医护人员是社区卫生服务的主要承担者，这与社区居民之间的联系最为直接与及时，可以在门诊或入户指导，在社区居民中具有较高的知名度和可信度。这为他们实施社区健康教育的提供了有利的条件。有研究指出，社区医务人员开展营养教育的比例为70%，但是营养教育效果不理想[63]。然而，与居民的营养教育情况反馈有所出入。2014年重庆的一项调查显示：大部分社区居民表示需要“营养与饮食”健康教育，而通过医务人员接受营养健康教育的居民仅为19.50%[63]。因此，应继续加强社区医务人员的营养教育开展力度，并加强与社区居民的沟通交流，尽可能达到供需平衡。此外，由于社区卫生服务中心从事营养卫生工作的专业技术人员相对匮乏，具有营养专业背景和工作经验的人员较少，目前的营养教育主要由公卫医师或者兼职健康教育人员完成。结合2020年新型冠状病毒肺炎疫情社区联防联控的措施，今后社区营养教育可以充分利用社区的网格员、街道干部、家庭签约医生、预防保健医生等人员对社区居民进行营养教育，同时动员居民进行同伴教育。

3.3 拓展更新信息时代的社区营养教育内容和方式，开展更多元、精准、实时的营养健康教育

本次研究发现营养教育的最常用的方式是大众传播方式和人际传播方式，其中大部分研究是两种及以上方式相结合。大众传播的优势是传播面广、传播速度快，缺点在于信息的反馈少、针对性不强。人际指导通过指导者和受指导者面对面的交流，能够获得及时的信息反馈，有利于达到行为改变的目的，但缺点在于覆盖面窄。随着计算机网络技术的普及与发展，网络媒体逐步成为大众获取健康信息的主要渠道[64]。在当前的信息化时代，国内外越来越多的人通过网络社交媒体接受到各类健康信息[57-58,63,65]。本研究发现仅有3篇文献提及运用网络或社交媒体形式进行营养教育。今后应更新信息时代的社区营养教育方式，如建立社区的微信公众号平台或网上咨询平台等。然而，由于网络和社交媒体的平等和分享特征导致各类营养知识信息的来源和质量参差不齐、缺乏科学性，从而给受众带来很多真假难辨的信息而对居民造成误导[66]。利用好当前新信息技术对居民进行营养教育，如建立本社区的微信公众号平台或网上咨询平台等，同时，应注重信息质量的把控和监督，保证居民能随时随地接受科学权威的营养信息或进行营养咨询。

此外，由于社区居民众多，教育对象存在不同的群体特征，为了优化有限资源的分配，并使营养教育效益最大化，今后营养教育形式可以进行精准化匹配，根据不同群体采取不同营养教育方式。如儿童营养教育可以采用新媒体传播材料，动画播放、VR技术进行游戏参与式教育等；老人空闲时间多，可以选择传统的方式，例如宣传册、小讲堂、同伴教育等参与互动性强的教育方式；也可通过家人互动式，如祖孙课堂，来达到更好的营养知识普及和健康促进的效果[32]。慢性病人则需要进行一些能快速改变其行为的健康教育，如采用物联网，智能盐罐、智能油壶进行行为干预的同时实施营养教育。此外，在不同季节，不同疾病的高发时期，还应该针对不同类型人群，根据实时情况进行饮食营养教育。如在当前新型冠状病毒肺炎疫情防控时期，对一直居家或复学复工人群进行不同的饮食营养健康教育。本研究存在一定局限性：只纳入了原始研究，另有篇文献未能获得全文，以上原因可能会在一定程度上影响研究结果的完整性和准确性。

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A Descriptive Systematic Review of the Development of Community Nutrition Education in China

Wu Tingting, Liang Jiyu, Wu Jiali, Liu Weiwei, Zhao Yong.

After SARS in 2003 and COVID-19 in 2019, health education for nutrition and food hygiene has been mentioned in a new important way. Based on a comprehensive search of Chinese and English databases, and according to the inclusion and exclusion criteria, this paper selects, extracts, classifies, summarizes, and arranges the literatures on Chinese community nutrition education published before January 2020, and finally includes 53 literatures, summarizing the common contents, methods, implementers and recipients of community nutrition education. The following suggestions were made for the prevention and control of COVID-19 epidemics and the development of community nutrition education in the future: knowledge content of nutrition education should be broadened in the future, especially to strengthen food safety and the right nutrition education for traditional Chinese medicine; nutrition education for special populations should be strengthened especially for children, and keep continue to strengthen the nutrition education of community health care workers; methods of community nutrition education should be expanded and updated during the information era, and carry out more comprehensive, accurate and real-time nutrition and health education.

Community; Health Education; Nutrition Education; Literature Review

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202002005

重庆市2017年社会科学规划重大项目（2017ZDYY24）。

吴婷婷（1994—），女，硕士在读，研究方向为社区健康教育与健康行为学，tingtingwu@stu.cqmu.edu.cn。

赵勇（1976—），男，教授，硕士生导师，研究方向为健康行为学与健康教育，zhaoyong@cqmu.edu.cn。

2020-03-15。