高原地区胎膜早破相关性因素及对妊娠结果影响的研究

李佳妮 杨有

【摘要】目的：探讨和分析胎膜早破的相关性危险因素，并且对胎膜早破的妊娠结局的影响进行研究。方法：入选2018年9月-2019年8月于西藏自治区人民医院分娩的胎膜早破的孕产妇180例以及同时期未胎膜早破的孕妇180例，分为观察组和对照组两组，分析胎膜早破的相关性因素，以及对妊娠结局的影响。结果：胎膜早破主要相关因素为生殖道感染（阴道炎、盆腔炎）、合并症和胎位异常（臀位、头盆不称），分别占10%、25%、20%;两组之间剖宫率和自然分娩率差异具有显著性，p<0.05，提示胎膜早破剖宫产率上升以及新生儿评分及产后出血有显著的差异，P<0.05，提示胎膜早破产后出血率更高。结论：胎膜早破的主要相关因素有生殖道感染、合并症及胎位异常等，应当加强育龄妇女孕前检查，重视孕期保健，在临床处理当中应当根据患者个性化特征选择分娩方式终止妊娠。

【关键词】胎膜早破;感染;妊娠结局

【中图分类号】R714

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）05-246-01

背景

胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂。若处理不当可能并发早产、羊膜腔感染、胎盘早剥、羊水过少、胎儿宫内窘迫等。临床表现为孕妇突感较多液体自阴道流出，增加腹压时阴道流出液体增多。

1 资料和方法

1.1 一般资料 入选2018年9月～2019年8月于西藏自治区人民医院分娩的孕产妇360例，入选孕产妇均妊娠满28周，平均年龄（27.5±3.4）岁;其中初产妇118例，经产妇62例;根据是否胎膜早破将入选研究对象分为两组，其中胎膜早破的孕妇为观察组（180例），同时期未胎膜早破的孕妇为对照组（180例），两组一般临床资料差异无显著性，P>0.05，具有可比性

1.2 纳入、排除和诊断标准纳入标准

（1）胎膜早破诊断标准：妊娠满28周

（2）符合胎膜早破诊断标准：胎膜早破诊断标准如下：（1）超声检查：可发现羊水量较破膜前减少。（2）孕产妇忽然自觉较多液体自阴道流出，且可能混有胎粪和胎脂，肛门检查上推胎先露部可见阴道流液量增加，但无腹痛等产兆;（3）阴道窥探检査可见液体自宫口流出或阴道后穹窿有大量混有胎粪和胎脂的液体;（4）阴道液干燥片检查可见羊齿植物叶结晶;（5）阴道液PH超过6.5。（6）羊膜镜检查（7）诊断胎膜破裂的金标准为羊水染色试验，宫腔内注射靛胭脂20分钟后观察阴道内棉球是否着色，但该性检查是有创的，有并发医源性胎膜早破、感染、出血以及流产等情况的风险。

1.3 剖宫产指征 ①胎儿窘迫：包括胎动异常、胎心率异常、胎儿生物物理评分低、多普勒超声提示脐血流异常等;②难产：包括骨盆狭窄、相对头盆不称、胎位异常.枕后位、前不均倾等、产程异常等：③瘢痕子宫;⑤双胎：⑥妊娠合并症及并发症：包括妊娠期高血压疾病、 HELLP综合征、先兆子宫破裂、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水栓塞、合并心血管疾病等：⑦其他因素：包括脐带缠绕、过期妊娠、羊水过少、子宫畸形、高龄等：⑧感染：⑨社会因素：无医学指征要求手术者。

1.4 新生儿窒息的判定及严重程度使用新生儿 Apgar评分法，即观察出生后1分钟内新生儿的心率、呼吸、肌张力、喉反射及肤色五项指征，每项0-2分。8-10分为正常新生儿;4-7分为轻度窒息。0-3分为重度窒息。导致如支气管-肺发育不良、早发性败血症，新生儿预后较差。

大量的臨床试验和荟萃分析表明，胎膜早破积极治疗、适时引产并不增加剖宫产的风险口。宫颈评分低是初产妇引产失败的一个独立危险因素。在本研究中，胎膜早破的剖宫产率较高，分析原因，可能因为：①孕妇如合并骨盆异常、相对头盆不称、胎位异常、产程阻滞等阻碍分娩机转，导致产程受阻，羊膜腔内受力不均诱发胎膜早破;②胎膜早破发生后因为羊水量减少，脐带易受压，胎儿电子监护易出现晚期减速或变异减速，导致胎儿宫内窘迫：③羊水减少易引发宫缩不协调，导致产力性难产[1]。未足月胎膜早破的胎儿肺发育尚未成熟，由于羊水减少或羊膜腔内受力不均，易发生胎儿窘迫。

1.5 统计学方法

研究中全部数据均采用SPSS25.0软件进行分析，计量资料采用均数加减标准差表示，接受t检验，计数资料率采用%表示，接受卡方建议。在P<0.05时提示数据差异具有统计学意义。如表：

2 讨论

胎膜早破合并胎儿窘迫及产妇合并产后出血的概率均高于分娩病例的平均水平。分析原因可能为：1.胎膜早破妊娠的胎儿对不良刺激耐受性较差;2.破膜后羊水减少以及脐带受压;3.胎膜破裂后致羊水减少使得机体对缩宫素的反应降低，致产后子宫收缩欠佳，使得产后出血的发生率增加。我们要足够重视孕前及孕期的保健，避免鼓励孕妇及家属进行孕期保健，孕前积极治疗阴道炎等感染，孕中期加强产检，积极发现问题，解决问题，整个孕期避免体力劳动，防止腹部外伤，加强营养加强休息，适当运动，从事高危工作者尽量避免社会因素带来的风险，若发生胎膜早破应立即于当地医院就诊，对症处理。防止病情进一步发展。未足月胎膜早破孕妇分娩的新生儿出现窒息的风险较高，致新生儿不良结局，如支气管肺发育不良、早发性败血症等并发症，新生儿预后差，入院后应积极促肺治疗，尽量延长孕周，提高新生儿生存率。由此可见，胎膜早破对妊娠结局的影响与孕周有关，临床应合理诊疗，适当延长孕周，提升围生儿质量。

3 结论

1.胎膜早破的发病率较高，为孕晚期自发性早产的首要因素。

2.胎膜早破是可由多因素所致，下生殖道感染、胎位不正、双胎妊娠、瘢痕子等相关因素[2]。

3.胎膜早破的剖宫产率较高，其与新生儿窒息、产后出血等不良母婴结局相关。

4.破膜超过12小时，预防性应用抗生素，妊娠34周前给予促肺成熟。

5.胎膜早破患者应积极备血，预防产后出血及DIC等相关风险。

6.胎膜早破的主要相关因素有生殖道感染、合并症及胎位异常等，应当加强育龄妇女孕前检查，重视孕期保健，在临床处理当中应当根据患者个性化特征选择分娩方式终止妊娠。

参考文献：

[1] 宋建玲.胎膜早破和难产之间的相关性研究及临床处理分析[J].中外女性健康研究，2019，（18）：51-52.

[2] 阿曼姑力·麦麦提.胎膜早破致羊水过少对妊娠影响及临床分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（34）：134-135.