中心静脉压监测在血液净化治疗中的作用及对超滤量的指导意义研究

吴会丽 廖生鑫

【摘要】目的：探讨中心静脉压监测在血液净化治疗中的作用及对超滤量的指导意义。方法：选择2017年1月1日至2019年12月3日行血液净化治疗的患者100例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各50例，观察组患者采用中心静脉压监测，对照组不采取中心静脉压监测。比较两组各项指标及不良事件发生率。结果：观察组增重显著高于对照组，干重显著低于对照组（P<0.05）。观察组超滤量及校正超滤量均显著高于对照组（P<0.05）;观察组发生低血压、感染、栓塞、心力衰竭、肌肉痉挛发生情况显著低于对照组（P<0.05）。结论：中心静脉压监测在血液净化治疗中可及时准确调整超滤量达到干重，显著减少超滤不当引发的不良事件发生情况，值得推广应用。

【关键词】中心静脉压监测;血液净化;超滤量;不良事件;指导意义

【中图分类号】

R192.3 【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）05-162-01

连续血液净化技术作为生命维持的重要手段，在近年来广发应用于危重患者的治疗中[1]，对于需要血液净化的危重病或长期卧床不起的病人，如何准确、正确地设定每次血液透析或透析的超滤量和干重一直是一个难题，适当的超滤量和干重对维持心血管系统的稳定、指导输液治疗、调整用药等具有重要意义[2]。因此本研究以行血液净化治疗的患者作为研究对象，探讨中心静脉压监测在血液净化治疗中的作用及对超滤量的指导意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年1月1日至2019年12月3日行血液净化治疗的患者100例作为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组50例，男29例，女21例，年龄（36-72）岁，平均（41.24±5.75）岁;病史（1-5）年，平均（3.13±0.41）年。慢性肾功能衰竭6例，急性肾功能衰竭3例，糖尿病肾病12例，高血压肾病2例，多脏器衰竭27例。对照组50例，男26例，女24例，年龄（35-69）岁，平均（39.44±5.79）岁;病史（1-6）年，平均（3.41±0.39）年。慢性肾功能衰竭9例，急性肾功能衰竭2例，糖尿病肾病15例，高血压肾病5例，多脏器衰竭19例。

1.2 方法

两组患者均进行血液透析，使用碳酸盐透析，透析机采用美国的BAXTER1550型，CA170透析器，血流量 200 ～ 260 ml/min，透析液流量500ml/min，透析时间为4.5小时，每周2-3次。

观察组采用中心静脉压监测，病人仰卧位，每次透析前检查颈内静脉双腔管。将充盐水压力测量管的一端连接到双腔管的回血端，另一端与大气相通，在右腋中线和第四肋间交点上，将压力测量管垂直固定在一个零点的刻度上。测量时打开双腔管回血端开关，观察压力测量管中的液位自行下降，直至不再下降。

1.3 观察指标

（1）两组患者体重、超滤量比较。对两组患者体重增长量、干体重、超滤量、矫正超滤量进行测定比较。（2）两组患者不良事件发生率比较。包括发生低血压、感染、栓塞、心力衰竭、肌肉痉挛发生情况。

1.4 统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组患者体重、超滤量比较

观察组体重增长量显著高于对照组，干体重显著低于对照组（P<0.05），观察组超滤量、矫正超滤量显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者不良事件发生率比较 观察组发生低血压、感染、栓塞、心力衰竭、肌肉痉挛发生情况显著低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着血液净化技术的进步，血液净化患者的比例越来越高，其中相当一部分患者由于健康状况不佳，每次血液净化前后都无法称体重，准确、适当的超滤量和干重对维持心血管系统的稳定和避免并发症的发生至关重要[3-4]。

近年来，中心静脉压监测在血液净化治疗中得到应用，且效果较好。本研究中，观察组增重显著高于对照组，干重显著低于对照组（P<0.05）。观察组超滤量及校正超滤量均显著高于对照组（P<0.05）;说明中心静脉压监测在血液净化治疗中可以准确评估患者干重，合理设定超滤量。太高的干重评估和太低的超滤量会导致病人的容量超载，否则病人的血容量会很低，容量超载和透析是导致心血管事件的重要因素，直接影响患者的生活质量和预后。相关研究显示，随着连续血液净化技术的不断发展，由于其在治疗过程中具有良好的心血管稳定性，可以清除大量对组织和细胞有害的炎性致病因子，能够持续有效地改善人体环境优势[5]。本研究中，观察组发生低血压、感染、栓塞、心力衰竭、肌肉痉挛发生情况显著低于对照组（P<0.05），由此可见中心静脉压监测在血液净化治疗中安全性较高，显著提高患者的治疗依从性。

综上所述，中心静脉压监测能在血液净化治疗过程中及时准确地将超滤量调整到干重，大大减少了超滤不当引起的不良事件的发生，值得推广应用。

参考文献：

[1] 杨恩宇， 唐忠平， 王河焱， 等. 脉搏指示连续心输出量监测在重症患者血液净化中的应用价值[J]. 贵州医科大学学报， 2017，42（5）：583-587.

[2] 苗晓， 马靓， 徐萍， 等. 不同卧位对机械通气患者中心静脉压监测影响的系统评价[J]. 中华现代护理杂志， 2019， 25（21）：2668-2673.

[3] Gino Iannucci， Luigi Petramala， Giuseppe La Torre，et al. Evaluation of tolerance to ambulatory blood pressure monitoring： Analysis of dipping profile in a large cohort of hypertensive patients[J]. Medicine， 2017， 96（50）：e9162.

[4] 薛茫. 无肝素抗凝连续血液净化治疗重症监护病房脓毒血症患者的安全性与有效性[J]. 国际输血及血液学杂志， 2018， 41（5）：391-396.

[5] 吴蕾. 连续性血液净化技术在重症病毒性脑炎中的应用研究[J]. 中国血液净化， 2017， 16（3）：176-178.