CBL教学在临床药学本科实习生带教中的应用体会

黄天敏 刘滔滔 张宏亮 杨映霞

【摘要】医疗改革新形势下，临床药学的发展愈发受到重视，提高教学质量是培养临床药学专业人才的重要影响因素。案例教学法（CBL）是一种基于项目导向学习的教学设计模式，将其运用于临床药学本科实习生带教过程中，可提高带教质量和学习效率。

【关键词】临床药学;CBL;实习生

【中图分类号】G424.4

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）05-149-02

我国的临床药学发展还处于初级阶段，作为临床药学高等教育中的本科临床人才培养模式仍欠缺系统而完整的研究与实证，未能有效满足临床药学服务人才的需要。临床药学专业的设置目标是培养能有效提供满足新时期临床诊疗服务需求和药物指导的临床药学服务人才，而开展临床药学教育则是培养临床药师的主要途径，是临床用药安全、有效的重要保障[1]。我院是集临床医疗、教学、科研于一体的大型三级综合性医院，同时也是多所医学院校以及全区各级医院联合教学单位和定点实习基地。我院药学部每年都在承接临床药学本科实习生带教工作。临床药学带教中，药学服务实践环节是目前最薄弱的环节之一，加强实践环节带教工作已经成为临床药学人才培养面临的重要问题。因此，带教老师采用灵活多样的教学模式，突出临床药学教育的特点，让学生掌握学习的主动权，并树立独立思考的意识，使他们所学的药学理论知识能与实践工作进行结合，将知识转化为实践，未来方可胜任临床药师的工作岗位。

1 案例教学法（Case-based Learning，CBL）

CBL是一种基于项目导向学习的教学设计模式，是以学生为中心，对现实和具体情况进行互动探索的过程[2]。CBL培养学生的是在小组学习、讨论和批判性思维方面的技能，是一种有效的、卓越的、以学生为中心和以老师为主导的教学方法。CBL的目的是以与教学主题密切相关的连贯方式教授知识，并重新加强学生的推理、协作和沟通技能。

2 CBL临床药学带教

2.1 CBL临床药学带教的特点

临床药学是一门实践性很强的学科，要求理论联系实际，不断总结经验才能逐渐领会。CBL是一种基于探究的学习形式，适合于结构化和指导性学习之间的连续统一体。CBL运用于临床药学带教，强调的是在紧扣教学大纲的前提下，注重专业知识的合理应用。通过真实的临床案例将临床药学理论与实践联系起来，使用基于探究的学习方法，让实习生关注临床药学的复杂性来促进自主学习、临床推理、临床问题解决和决策制定，使枯燥的理论知识变得生动，激发了实习生的学习兴趣，使他们主动参与到教学过程中。CBL还有利于实习生临床思维能力的锻炼。临床思维只有在实践中才能形成， 通过对疾病诊断、治疗的讨论分析，锻炼实习生进行正确评估和合理使用药物， 以达到最佳的个体化治疗效果， 同时又尽可能减少药物不良反应， 形成科学的药物治疗的临床思维。

2.2 与传统理论教学的区别

与传统理论教学方法相比，CBL使学习更愉快，并提高了学生的互动能力。CBL的另一个优点是可以进行更深层次的学习，部分新的信息知识是在临床案例学习干预之前或期间呈现的，而不是全部。另一部分又是在解决问题或回答问题时发现的。也就是说，CBL临床药学带教的学习不仅仅是简单地识别正确的答案，而是学会应用批判性思维思考问题，以及学习对案例的临床新进展的概括能力。实践证明，实践应用和批判性思维的教学方法的效果优于传统教学方法[3]。CBL可作为临床药学病例讨论的一种形式， 以弥补传统理论教学不利于调动学生积极性、独立思考能力和自主学习能力

的不足。

3 CBL临床药学带教的应用

3.1 带教方案的设计

依照临床药学专业本科实习生的教学大纲，带教老师准备一个非复杂阶段和复杂阶段的临床疾病实际案例，并分配时间给实习生准备和讨论。比如一名主动脉夹层患者的诊断，包括临床表现、体征、实验室检查和影像学检查等，以及初步治疗的原则是有效镇痛、控制心率和血压等。这属于非复杂阶段，实习生事先被告知该病例的基本信息，并被要求提前准备好相关主题内容，包括查阅相关资料、询问相关病史、医嘱重整、诊断、用药方案和药学监护等。随着实习生对治疗方案进行详细讨论，每一步临床治疗的复杂度都在增加。这时就涉及到了案例的复杂阶段，主动脉夹层患者手术后并发症的预防和处理，包括呼吸系统并发症、急性肾衰竭、神经系统并发症、出血、脏器功能不全、感染等。带教老师邀请1名曾参与该案例治疗的临床医生共同讨论，并为该案例讨论提供临床指导。

3.2 带教方案的实施

案例学习首先由带教老师主持提问以及实习生介绍案例，在此期间其他实习生和临床医生可以随时叫停进行咨询。实习生遇到没有思路或者无法解答的问题时，带教老师和临床医生应予适当的帮助和引导，提供一些围绕教学大纲的问题供实习生进一步思考。对于每个实习生的不同回答，临床医生会邀请其他实习生进行点评分析和补充信息。实习生积极参与互动点评，并对治疗思路和方案进行二次梳理，最后再由带教老师进行归纳总结。

4 CBL临床药学带教的体会

医疗改革新形势下的医疗机构药事管理的特点为突出和强调以病人为中心，以临床药学为基础的药物临床应用管理。医院药学的发展已从以保障药品供应的传统模式，转变为以服务病人为中心的药学监护工作模式和以合理用药为核心的临床药学工作模式。因此，如何使实习生通过更容易接受的教学方法来满足当前医院药学服务模式，培养其综合分析问题能力和解决实际问题能力是每一个药学教育工作者所面临的主要问题。

本研究将CBL应用于临床药学带教中，要求带教老师搜集案例时应根据教学大纲重点和难点，对大量的临床案例进行筛选整理。还要非常熟悉案例所涉及的各方面临床和药学知识，为案例学习的顺利进行夯实基础。通过真实临床案例的非复杂和复杂治疗阶段，由浅入深地展开案例讨论，让学生更积极地融入讨论、更轻松获取地运用专业知识，保持师生互动的课题氛围，提高学习热情。临床医生作为该案例治疗过程中的参与者来加入讨论，可以补充案例相关信息，能够尽可能还原真实的临床诊疗情景，让实习生了解到除专业知识外的信息，包括患者的经济条件、患者家属对预后的期待值、手术的具体细节和血库供给不足等等。这些信息可能额外增加了实际诊疗过程中的压力和困难，同时也影响了实习生在讨论过程中制定药物治疗方案的决策。实习生从不同视角探讨治疗手段和意义，理解临床治疗目的，领悟与临床沟通的技巧，然后得出答案并建议给药方案，再做好药学监护。讨论过程中要求每个实习生轮流发言且互评，不但提高了其语言表达能力和自信心，又提高了思维分析能力，也锻炼了团队协作精神[4]。该教学方法得到了实习生的广泛认可。

总之，运用CBL教学进行临床药学本科实习生的带教，可以提高实习生学习积极性和效率、增强专业知识的理解和实践能力，是一种有效的教学方式。

参考文献：

[1] 黄春， 刘滔滔， 杨玉芳， 等. 积极心理学引入临床药学本科生实习教学初探[J]. 衛生职业教育， 2018， 36（9）： 118-120.

[2] Thistlethwaite JE， Davies D， Ekeocha S， et al. The effectiveness of case-based learning in health professional education. A BEME systematic review： BEME Guide No. 23[J]. Medical Teacher， 34（6）： 421-444.

[3] Jamkar AV， Burdick W， Morahan P， et al. Proposed model of case based learning for training undergraduate medical student in surgery[J]. The Indian journal of surgery， 2007， 69（5）：176-183.

[4] 方晓艳， 王琳琳， 李海霞. 病案讨论在药理学教学中的应用及体会[J]. 中国医药导报， 2010， 7（24）： 113-115.