脓毒症伴ARDS治疗中不同水平PEEP运用疗效评估

尚娟 祝瑞 杨璐

【摘要】目的：评估不同水平PEEP治疗脓毒症伴ARDS的疗效。方法：本研究纳入2018年5月至2019年4月我院重症医学科收治的40例脓毒症伴ARDS患者。根据PEEP水平，将这40例病人随机分为两组：高水平组和低水平组各20例。观察两组患者在治疗第1、3、7天氧合指数、APACHEII评分。结果：高水平组患者氧合指数增加、APACHEII评分明显降低（p<0.05）。结论：对于脓毒症合并ARDS患者，高水平PEEP可明显改善患者氧合，影响危重症患者预后。

【关键词】PEEP;脓毒症;ARDS;疗效。

【中图分类号】

R540.4【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）05-123-01

ARDS以肺泡塌陷和顽固性低氧血症为特征，近几年来ARDS病死率仍高达30%-50%。ARDS病因包括脓毒症、急性重症胰腺炎、严重创伤等，而脓毒症是其首要诱因。机械通气是ARDS的常用治疗手段，20世纪90年代首次提出了小潮气量保护性通气策略[1]。选择合适水平的PEEP能防止肺泡再度塌陷，维持肺泡开放状态，但对于PEEP的设定仍没有共识。本研究主要探讨应用不同水平PEEP治疗脓毒症伴ARDS疗效。

1 资料与方法

1.1 研究资料

选择2018年5月至2019年4月我院重症医学科脓毒症伴ARDS患者40例。入选标准符合2012年ARDS柏林诊断标准[2]。

1.2 分组

将40例病人随机分为高水平组（PEEP>10cmH2O），低水平组（PEEP<10cmH2O）。两组在年龄方面差异无统计学意义。

1.3 研究方法

两组均给予Evita 2 dura呼吸机、IPPV+PSV+PEEP模式。观察两组第1、3、7天氧合指数、APACHEII评分。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示， 采用t检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究通过t检验比较两组氧合指数和治疗前后APACHEII评分，结果显示，第3、7天高水平组氧合指数较对照组明显增高（P< 0.01），治疗后第3、7天高水平组APACHEII评分显著低于低水平组（P< 0.01）。

3 讨论

脓毒症是ICU病人主要死亡原因之一，而ARDS是脓毒症的首要死亡原因[3]，对脓毒症患者并发ARDS时，提倡早期给予保护性肺通气策略。PEEP可改善氧合和肺顺应，但其标准一直未能统一。本研究中，治疗3、7天高水平组氧合指数高于低水平组，差异有统计学意义，提示较高水平PEEP可改善患者氧合;有研究表明高水平PEEP能减轻肺泡过度膨胀或周期性开闭所造成的全身炎症反应，减少脓毒症病源的移位现象[4]。同时在本研究提示高水平对MAP、CI、SVRI无显著影响。但是，对于肺泡可复张性差的ARDS患者，高PEEP可能会导致正常肺泡过度牵张，并影响血流动力学，因此PEEP选择可能需个体化。

另外，对比两组患者APACHEII评分，显示治疗3、7天高水平组APACHEII评分低于低水平组（P<0.05）。说明高水平PEEP通气可能改善患者预后。

不足之处：本项研究对象来自单家医院，样本量较少。

参考文献：

[1] Amato MBP，Barbas CSV，Medeiros DM，et a1.Effect of a protective ventilation strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome.N Engl J Med，1998， 338：347-354

[2] Ferguson ND1， Fan E，et al.The Berlin definition of ARDS： an expanded rationale， justification， and supplementary material.[J]. Intensive Care Med 2012 Oct; 38（10）： 1731-2.

[3] 李英卓，范崇熙，陳鹏，等.兔油酸ARDS模型72h内炎性因子及凝血情况分析[J].广东医学.2011，32（8）：976-978.

[4] Ranieri VM，Suter PM，Tortorella C，et al.Effect of mechanical ventilation on inflammatory mediators in patients with acute respiratory distress syndrome：a randomized controlled trial.JAMA，1999，282：54-61.