四维、系统产前超声，傻傻分不清楚

张乃平

【中图分类号】

R969.4  【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）05-015-02

今天有位准妈妈打电话到科室：“请问可以预约五维彩超吗？”what？五维都开始惦记上了，请问，四维、系统产前超声，您分清楚了吗？

五维是个什么东西？先看看万能的度娘是怎么解释的：“作为事物本质的反映的人的意识空间或心理空间，本质上就属于这五度空间中的第五维空间--层次空间。”请问意识空间或心理空间通过超声怎么看啊？不好意思，作为超声医生，我真的不知道呢！那么再看看五维超声是什么呢！五维超声是由三星集团提出的，“是在二维、三维、四维超声的基础之上，研发出来的一个新的医疗设计方案。”在临床中并没有得到广泛的应用。我们还是先来搞搞清楚四维超声和系统产前超声吧！

随着大家优生优育意识的提高，基本上每位准妈妈都会在中孕期对胎儿进行一次详细的超声检查，那么这一次的超声检查是选择四维彩超还是系统产前超声呢？我想可能大多数的准妈妈都会说：“肯定是选四维彩超啊！听说四维彩超可神奇、可厉害了，什么都看得到”，真的是这样吗？那我们就先来了解了解什么是四维彩超。超声诊断是利用超声波的反射、折射等提取超声信号，并且显示达到诊断的目的，最早在我国运用于临床是在1958年12月，此时使用的是A型超声诊断仪，是以回波的波幅高低、波数多少、回波形态、动态及位置距离为依据，对组织器官的形态学及功能的改变进行分析判断，A型超声诊断仪只反映事物内部的声阻抗，表现形式非常抽象，现在基本上只在眼科运用，20世纪80年代初B型超声仪器开始在全国普及，B型超声诊断仪是用辉度调制显示声束扫描人体切面的声像图的超声诊断法，它所显示的是一个切面，是一个二维图形。什么是二维？两条相交的直线可决定一个平面，这一个平面就属于二维。三维，通常是空间维度，一般指长、宽、高，三维超声是利用许多的二维（平面）图像来重构成一个立体图像，三维具有立体性，比二维的空间信息更丰富，在胎儿期最常运用的就是胎儿面部的成像，也就是我们通过三维超声可以直观看到宝宝的脸。三维加上时间就是四维了，四维彩超即为实时三维，当然我们最常应用的地方也是胎儿的面部，通过四维技术我们可以实时观察到胎儿在肚子里面微笑，张嘴，甚至吐舌头。说过了二维、三维、四维，再来说说彩超，彩超是等于彩电吗？彩超是彩色的吗？彩超并不是彩色超声的简称，和我们的彩电五彩斑斓是完全不同的，彩超实际上是彩色多普勒超声的简称，彩超是利用多普勒效应检测组织器官内部的血流信号，在全身各个器官都可以运用，它是用红色和蓝色来表示血流的方向，用颜色的亮度反应血流速度的快慢，这个颜色并不是血液本身的颜色。四维及彩超从本质上说都属于技术手段，四维彩超诊断仪也就是具有实时三维技术的彩色多普勒超声诊断仪，它在临床中得到了广泛的应用，不止应用于产科检查胎儿，在妇科、心血管系统、腹部、泌尿系统等都有广泛的应用。

那么什么是系统超聲检查呢？系统产前超声检查即为产科的大排畸检查，它的目的是系统地筛查胎儿全身各器官部位的严重畸形。系统产前超声检查主要是运用二维超声对胎儿 畸形做出诊断，三维或四维只能起到辅助的作用，三维或四维因为是一种重建的图像，其成像受到很多因素的干扰，当在三维或四维图像上出现可疑异常时必须在二维上得到证实才能做出诊断。胎儿系统超声到底检查一些什么内容呢？《中国产科超声检查指南》将中、晚孕期胎儿超声检查分为了四级，Ⅰ级超声检查主要检查的内容为：明确胎儿的数目，胎儿的方位以及是否存在胎心的搏动和胎动，并且进行一些胎儿的生物学测量，比如双顶径、股骨长度等，还要观察胎盘和羊水，Ⅰ级检查不对胎儿的畸形进行筛查，简单的说就是Ⅰ级检查主要是观察有没有胎儿，有几个胎儿，胎儿是否存活以及生长发育情况和胎盘羊水的情况，所谓的生长发育情况就是指这个胎儿的大小和他的孕周是否相符合，就好像我们的宝宝出生之后都会进行儿童保健，儿童保健就会测量小宝宝的身高体重，并且观察是否符合生长曲线，胎儿时期则是观察双顶径、股骨长度等是否符合生长曲线。Ⅱ级检查的主要内容包含了Ⅰ级检查的内容，并且需要筛查卫生部规定的胎儿的六大致死性畸形，这六种畸形包括了：无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂，胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性骨骼发育不全。Ⅲ级系统筛查需要在产前筛查单位进行，主要是在Ⅱ级的基础上按胎儿的各个系统进行相应的检查，比如我们的宝妈们最为关心的面部，我们最常听见宝妈问的就是胎儿的五官是不是正常的，其实这个问题超声医生真的没有办法回答，因为在Ⅲ级系统筛查中需要筛查的内容是上唇，在条件合适的情况下可以进一步观察双侧眼眶、鼻和鼻孔，也就是说系统筛查面部主要是观察有没有明显的唇裂（也就是兔唇），但是系统筛查对于面部的对称性，面部的微小结构是没有办法观察的，想要明确胎儿脸上有没有胎记也是不可能的，胎儿的双耳以及上颚也不是超声常规观察的内容，并且超声没有办法观察到耳道，更没有办法预测胎儿听力是否正常。再比如宝妈宝爸都特别好奇的胎儿性别，这个首先《中华人民共和国人口与计划生育法》和《禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的规定》已经明确规定严禁非医学需要的胎儿性别鉴定，要对胎儿性别进行鉴定只有具有性染色体遗传性疾病的父母的宝宝才能在产前诊断中心进行胎儿性别的鉴定，其次外生殖器也不是系统筛查的范围，并且外生殖器的畸形诊断也是非常困难的。再比如我们的准妈妈很多都会问系统超声筛查是不是就是看手指脚趾，首先要说明的是手、脚都不是系统产前超声筛查的范围，其次手指脚趾的检查是非常困难的，当我们看我们自己的手指脚趾的时候是不是觉得数个手指数个脚趾特别的简单，但是我们需要知道我们的宝宝在妈妈肚子里面并不会单独把手脚摆出来给我们看，大部分的宝宝在肚子里面都会采用握拳的姿势，而且会东躲西藏的哦！有的准妈妈就会问：”连手指脚趾都看不到这个超声筛查还有什么意义？”，我想说，虽然数不了手指脚趾但是我们还是能看有没有手臂的啊！在这里，需要特别说明的是Ⅲ级系统畸形筛查是中孕期对胎儿解剖结构的系统性的检查，可以发现很多的胎儿结构异常，但是不是所有的结构畸形都能在中孕期表现出来，所以不能期望所有的畸形都被筛查出来，而且因为各种因素影响，部分畸形的超声检出率还很低，我们的准妈妈进行完系统畸形筛查后可以仔细阅读报告，报告上的内容即为检查的内容。Ⅳ级检查为针对性的检查，只能在产前诊断机构进行，一般当Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ级检查发现可疑异常都需要到产前诊断机构进行Ⅳ级检查。

经过上面的解释我相信我们的准妈妈都明白了，要筛查胎儿畸形就一定要做胎儿产前系统超声检查，这个检查可以是二维、也可以是三维、四维，如果一味强调要做个四维而不管是否是产前系统畸形筛查就是丢了西瓜捡芝麻了！在进行系统超声检查时，我们有时候会遇到宝宝不配合的情况，这个时候我们的准妈妈一定要有耐心，在等待的同时我们也可以选择在检查室附近走走，逛逛，走这件事我们一定要量力而行，同时也可以吃一些甜食，当然血糖高的准妈妈就不要采取这个措施了，我们还可以给胎宝宝听一些美妙的音乐，相信我们的宝宝最后一定会配合检查的，偷偷告诉大家，准妈妈们千万不要着急，我们的经验告诉我们准妈妈越着急小宝宝越可能不配合哦！