视频喉镜对腹腔镜下袖状胃切除术患者术后咽痛的影响

张晓燕，闵红星

术后咽痛是全身麻醉气管插管后最常见的并发症之一，发生率可达21%～71.8%，有些患者可能导致呼吸困难，是延长术后康复时间的重要因素之一[1]。行腹腔镜下袖状胃切除术者多为肥胖患者，其咽腔与颈部脂肪堆积导致声门暴露气管插管困难[2]，常常会导致反复多次插管，使术后咽痛发生率增高。而视频喉镜因其能够准确暴露声门清楚显示气道，使术后咽痛的发生率明显低于普通喉镜[3]。本研究拟观察视频喉镜在腹腔镜下袖状胃切除术中的应用及对患者术后咽痛的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年1月-2019年6月宁夏医科大学总医院行腹腔镜下袖状胃切除术患者60例，年龄18～60岁，体重75～120 kg，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，体重指数(BMI)28～35 kg/m2，Mallampati气道分级[4]Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：术前2周合并呼吸道感染并伴有咽痛；无法理解NRS评分；评估术后需要转运入ICU者。采用随机法将患者分为2组，每组30例，A组为视频喉镜组，B组为普通喉镜组。2组患者性别、年龄、体重指数、ASA分级等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究通过医院伦理委员会批准并与家属签订知情同意书。

1.2 方法:接患者入室后，采用多功能生命体征监护仪(飞利浦IntelliVue MP50美国)监测心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、经皮脉搏血氧饱和度(SpO2)，开放外周静脉通路，以5～10 mL/(kg·h)静脉滴注复方氯化钠注射液。行全凭静脉麻醉,麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.2 μg/kg、丙泊酚 1.5 mg/kg、罗库溴铵0.8 mg/kg[其体质量按矫正值计算，即理想体质量+(0.4×超出体质量)] 进行麻醉诱导，待肌松完全起效后于会厌根部行表面麻醉(2%利多卡因3 mL)。A组采用视频喉镜经口插入气管导管(ID7.5#),B组采用普通喉镜经口插入气管导管(ID7.5#)，2组患者在置入气管插管后于咽后壁放入一薄纱布，用于观察术后咽后壁出血情况。插管后接麻醉机行机械通气，丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注维持麻醉。术毕拔出气管插管，观察气管插管套囊有无出血，并取出咽后壁薄纱布，观察咽后壁有无出血。术后患者均采用经静脉自控镇痛(配方：舒芬太尼2 μg/kg加生理盐水共配至100 mL)。其体质量按矫正值计算，送患者入恢复室，1 h后待完全清醒，询问是否发生咽痛，并对其咽痛进行NRS评分[5]。

表1 2组患者一般资料及Mallampati气道分级比较

1.3 观察指标：①记录2组患者一般资料，包括性别、年龄、体重指数、ASA分级、Mallampati气道分级；②首次插管成功率、咽痛发生率；③咽后壁出血、气管插管套囊带血情况、咽痛评分[采用数字评分法(NRS)评分][5]、气管插管完成时间。

2 结果

2.1 2组患者首次插管成功率、咽痛发生率比较：与B组相比，A组首次插管成功率显著增加(P<0.05)，咽痛发生率明显减少(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者首次插管成功率、咽痛发生率比较[n(%)]

2.2 2组患者咽后壁出血、气管插管套囊带血情况、咽痛评分比较：2组患者咽后壁出血发生率、气管插管套囊带血发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；A组患者咽痛评分较B组降低(P>0.05)，见表3。

表3 2组患者气管插管出血情况、NRS评分比较

3 讨论

咽痛是全麻手术后最常见的不良反应，甚至会导致吞咽困难影响患者术后情绪及恢复。临床上行腹腔镜下袖状胃切除术患者均为肥胖患者，此类患者颈围增加，扁桃体腺样体肥大，舌体脂肪增加[6],而这些面部、颈部多余的脂肪进一步导致了患者咽喉缩小，使直接喉镜操作时声门显露困难[7]，喉镜检查困难的风险增加。这就造成直接喉镜下多次气管内插管的可能性，多次喉镜刺激将导致咽痛发生可能性的增加,加之患者颈部脂肪增多，咽腔狭窄，全麻气管插管后压迫力量较普通人增大，进一步增加了咽痛的可能性。同时行腹腔镜袖状胃切除术时，采用直接喉镜一次置管不顺利往往需要多次尝试后置入，气管插管多次对咽部的刺激，更容易造成患者术后咽痛的发生。本研究也证实了这一点，采用直接喉镜组的患者咽痛的发生率明显增加。

视频硬性喉镜是在普通硬镜的基础上，增加了彩色的视频系统，在辅助气管内插管的同时清晰、连续及放大了呼吸道图像。随着视频喉镜的普及，采用视频喉镜进行困难气道气管插管，可在短时间内高效地完成气管插管，提高了插管的首次成功率[8]。有研究显示Clarus 可视喉镜对患者张口度要求低，而牙齿压缩刺激小，且管芯位于气管导管内不直接接触口咽黏膜，无须挑起会厌，鼾症肥胖患者更容易耐受[9]。这与我们的研究相似，采用视频喉镜进行气管插管的患者，因其不需要反复置入喉镜刺激、挑起会厌，一次性置入气管插管的概率增加，使得患者术后咽痛程度明显减轻，这也与文献结果相符[9]。

与直接喉镜相比，视频喉镜具有声门显露明显、对口腔及黏膜损伤较小、插管前后血流动力学稳定、插管迅速、术后并发症发生率较低等优点[10]。本研究视频喉镜组患者首次插管成功率明显高于普通喉镜组，发生咽痛后患者的疼痛感觉较普通喉镜组轻。

通过研究证实，在行腹腔镜下袖状胃切除术患者中应用视频喉镜，可增加一次插管的成功率，起到较好的保护气道的作用，减少了对咽后壁刺激，从而使患者术后的咽痛、不适感减轻。