我国口腔护理相关研究的文献计量学分析

刘佳 李紫梦 程悦 李苗 罗屹惟 刘彦慧 张春梅

(天津中医药大学护理学院，天津 301617)

口腔既是呼吸的通道又是摄取营养物质的器官，同时还是病原微生物入侵机体的途径[1]。对于健康人群，口腔护理能显著降低牙菌斑的含量[2]，预防疾病；对于普通患者，口腔护理有助于患者的康复[3]；对于危重患者，做好口腔护理能避免患者再次受到病毒侵袭[4]。随着现代医学的发展，临床口腔护理也得到了全面的发展。Citespace是美国德雷塞尔大学的陈超美教授应用java语言开发的一款信息可视化软件，是目前流行的知识图谱绘制工具之一，侧重于分析、挖掘、寻找某一学科领域的研究热点、发展趋势，并以可视化的方式呈现[5]。目前，使用Citespace软件绘制知识图谱进行计量学分析在护理领域已有广泛应用[6-7]，但在口腔护理领域尚未见报道。因此，本研究利用图谱可视化软件Citespace，以口腔护理为知识域，探讨我国该领域研究的现状、热点及前沿方向，构建“口腔护理”研究领域的整体。

1 资料与方法

1.1文献来源及检索方式 通过中国知识资源总库(CNKI)，检索1959年1月1日-2019年3月1日国内发表的有关口腔护理的文献，以“口腔护理”为主题词或关键词进行检索，共得到3 360篇文献，经人工剔除会议、报纸、文稿等，最终得到3 318篇有效文献。时间分布为1959-2019年。将检索出文献的题录以Refworks格式导出，保存文件名称格式为download_＊＊，每条记录主要包括文献作者(A1)、发文机构(JF)、摘要(AB)、关键词(K1)等信息。通过Citespace内置的CNKI数据转换器转化为软件可识别的数据格式，以备可视化分析应用。

1.2文献分析方法 采用Citespace 5.1.R8软件，以“Author”“Institution”“Keyword”为节点类型，采用“pathfinder”和“pruning sliced networks”法对收集的数据进行分析。设置时间跨度为1959-2019年，单个时区长度为1年，对比聚类效果，阈值设置“TOP=25”，其余均为默认设置并生成图。

2 结果

2.1文献计量及年份变化 口腔护理研究各年度发文量，总体呈上升趋势。1988年以前发文量相对较少，平均年发文量为个位数；1989-1994年发文量缓慢增加，年发文量仍不足100篇；1994年后，年发文量逐年迅速增加，2008-2013年发文量达到高峰1 266篇。 见图1。

图1 1959-2019年国内口腔护理相关研究情况(n=3 318)

2.2作者合作可视化 在 Citespace 中，以“Author”为网络节点，运行Citespace，得到研究者网络。在形成的图谱中共有244名作者被纳入，发文量均在2篇及以上，3篇及以上的作者有34名，排序前列的作者及篇数分别为张海燕6篇，刘芳、唐慧婷、王荣梅、尚少梅各5篇。见表1和图2。

表1 口腔护理文献的作者分布

由图2可见，每个圆点即节点代表1名作者，节点间的连线粗细代表作者间的合作紧密程度。图中共有节点244个， 连线183条， 网络密度为0.006 2，说明作者间相互合作较少。其中4人及以上合作团队有14个，胡桂芬团队之间的合作较紧密且团队成员人数较多。其余多为3人组或2人组，也不乏独立完成研究的作者。

2.3文献研究机构可视化分布 以“Institution”为网络节点，运行Citespace 得到研究机构网络，见图3。所形成的图谱中共有103个节点，17条连线，网络密度为0.003 2，说明网络互通性分散，其中华北理工大学附属医院为口腔护理领域的合作活跃机构。复旦大学护理学院发文最多为6篇，占发文总量的0.2%，其次为黑龙江护理高等专科学校、郑州大学第四附属医院、郑州大学第一附属医院、苏州中医院、枣庄市立医院发文各4篇。排名前10位的机构发文量总数为38篇，仅占全部发文量的1.1%，说明该领域的发文数量普遍偏低。分析排名前17位机构的所在地发现，口腔护理研究机构分布广泛，涉及中国东、中、西部地区，中国东北和西北地区也有涉猎，说明口腔护理受到广泛的关注。文献研究机构发文量分布，见表2。

表2 文献研究机构发文量分布

图2 我国口腔护理发文作者合作可视化图谱

图3 文献研究机构可视化图谱

2.4文献研究热点与前沿分析

2.4.1关键词分析 关键词是期刊论文中必不可少的要素，是对文章主要内容的高度概括与凝练[8]。Citespace的关键词共现网络清晰反映了该领域在特定时间段内的高频词汇，关键词的中心度反映了其在整个关键词共现网络中的重要性，即频率越高，中心度越大，说明该关键词在共现网络中越重要，从而有助于推断该领域的研究热点。使用Citespace软件对“口腔护理”的关键词进行分析，设置节点类型为“keywords”(关键词)，聚类词库选择“burst terms”(突现词)，选取topN为“25”，采用“pathfinder”和“pruning sliced networks”法提高网络清晰度，保留中心度>0.1的关键词，生成节点和连线组成的知识图谱。图中共有节点263个、连线944条、网络密度为0.027 4，显示聚类模块性指数Q值为0.469 2，聚类轮廓性指数S值为0.509 3，说明聚类合理，该图谱能很好地反映文献的研究热点情况[9]。见图4和表3。

表3 高频关键词分布

图4 关键词共现图谱

由表3可见，频次在20以上的关键词共有34个，“口腔护理”出现频次为2 439次，中心度为0.54，这与检索方式有关，也验证了本文的研究主题。结合图4和表3，可以总结国内口腔护理的研究热点：从适应症看，主要应用于气管插管和切开、肺部感染、口腔感染的患者；从口腔护理方法看，主要有口腔冲洗和含漱；从口腔护理液种类看，生理盐水频次最高为47次，其次为碳酸氢钠30次；从研究内容上看，针对护理体会的研究较多。

2.4.2爆发词分析 CitesSpace具备爆发词探测功能，通过对近10年共现频次突现度增加节点的探测，可预测口腔护理领域内的研究方向[10]。爆发词可分为4类：一是口腔护理适应症包括呼吸机相关性肺炎、气管插管、脑卒中、牙周炎等；二是口腔护理液，包括生理盐水、中药、氯已定等；三是口腔护理评价包括疗效、临床效果等；四是干预措施的影响包括饮食干预、护理干预等。其中，突现度最高的爆发词是呼吸机相关性肺炎，说明其有望成为未来口腔护理的研究方向。见表4。

表4 近10年爆发词统计表

续表4 近10年爆发词统计表

3 讨论

3.1我国口腔护理领域现状

3.1.1发文趋势 图1结果显示，我国口腔护理发文量总体呈逐年上升趋势，按时间大体可划分为3个阶段：1959-1988年为相对滞后期，1989-1994年为缓慢增长期，1995-2019年为快速增长期，这与我国护理专业高等教育发展呈现一致趋势。我国的护理专业高等教育在1953-1983年处于断层时期，直到1983年大学才恢复招收护理本科生[11]，因此在20世纪90年代中期前，我国护理专业始终没有飞跃性发展。20世纪90年代后期，国家实行高等教育扩招政策，使护理专业的招生量急剧增加，尤其促进了本科和研究生护理的发展。据我国卫生部2001年统计，我国已初步形成中专、大专、本科、硕士4个层次的护理教育体系[12]。鉴此，口腔护理发文量的变化与国家对护理教育的政策息息相关。

3.1.2发文作者 2014年中国科技期刊引证报告(核心版)[13]指出，作者平均合作度为 4.0人/篇，本研究中，4人及以上合作团队有14个，但合作网络密度为0.006 2(<0.1)，说明作者间合作分散性大，有待于进一步加强合作。发文量在2篇以上的作者有34名，共发文126篇，占全部发文量的3.8%，说明该领域核心作者缺乏。

3.1.3发文机构 本研究结果显示，我国口腔护理的研究地域分布广泛，但均为机构内部合作，缺乏跨地区合作，这种合作壁垒可能会影响研究的进一步发展。本研究中上海复旦大学发文量最大，但其中心度为0，说明口腔护理领域的影响力机构尚未形成。在发文量排名前17位的机构中，院校有4所，综合性医院为9所，口腔专科医院仅占4所，说明综合性医院是口腔护理的主要研究阵地。进一步分析4所专科口腔医院发现，山东省口腔医院、四川大学华西口腔医院、吉林省长春市口腔医院、乌鲁木齐市口腔医院均为三级医院，说明科研水平可能与医院实力相关。

3.2我国口腔护理研究热点 VAP是指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48 h后或撤机拔管48 h内出现的肺炎[14]，为机械通气中常见而又严重的并发症，其病死率高达69%[15]。口咽部细菌定植和误吸是导致VAP的主要机制[16]，近几年亦有研究发现牙菌斑也是导致VAP的重要原因[17]，说明做好口腔护理对预防疾病的重要性。机械通气包括经鼻或经口气管插管，目前已被广泛应用于ICU等危重患者。经口气管插管的患者由于口腔经常处于开放状态，且不能正常咀嚼、吞咽，使得口腔黏膜干燥，导致口腔局部黏膜破损，大量细菌入侵，此外抗生素等药物的长期应用，致使患者极易发生口腔感染[18]。但由于经口气管插管口腔护理难度大，在临床操作中护士往往采取犹豫态度，仅仅快速擦洗危重患者口腔，而忽略了口腔护理的效果，这可能是研究者将视角关注于并发呼吸机相关性肺炎的危重患者的原因之一。含漱、口腔冲洗、口腔擦洗均为口腔护理的方法，但冲洗和擦洗的效果对比仍存在争议。Penick C[19]提出使用电动牙刷为患者进行口腔擦洗较为方便，同时能提高口腔护理质量；口腔护理液常见的有生理盐水、碘伏、中药、氯已定、洗必泰，其中中药口腔护理液由于其具有刺激性小，不易耐药，能促进唾液分泌、增进食欲的优点，在临床中应大力推广使用[20]。

4 小结

我国口腔护理发文量主要分为3个时期，即相对滞后期、缓慢增长期和快速增长期，发文量紧随国家政策变动。虽然近10年发文量大幅增加，但口腔护理领域仍缺乏核心作者，且发文机构与作者间的合作较少，这种合作壁垒对口腔护理领域的深度发展具有阻碍。发文量较高的专科口腔医院均为三级医院，说明医院实力与科研水平密切相关。我国口腔护理高频关键词主要分为“口腔护理适应症”“口腔护理液”“口腔护理方法”和“口腔护理评价”，其中“呼吸机相关性肺炎”有望成为未来口腔护理的研究方向。虽然目前对口腔护理的疗效已有研究，但尚未形成标准的评价体系，期待深入的研究探讨建立完整的评价方案。本文利用Citespace软件旨在展示我国口腔护理领域的知识图谱，分析口腔护理领域的研究脉络，挖掘该领域的研究热点，为口腔护理临床工作及科学研究提供有价值的参考借鉴，但由于Citespace中只允许进行单个数据库的统计，不能同时使用多个数据库进行分析，因此会造成结果上有一定的局限性[21]。本研究在数据检索、可视化图谱分析等方面仍存在缺陷，论述中难免带有主观意见，尚需开展更深入的研究。