血清PCT、CRP及WBC联合检测在术后肺部感染中的诊断

徐亚林 杨 群 马梦兰 张梦晗 张亚丽 李 澄 张 帆

肺部感染是腹部外科手术后常见的并发症之一，其发生率和病死率均较高，严重影响患者预后，国外一项研究报道结果显示老年人腹部手术后感染的发生率为10%～55%[1]。降钙素原（PCT）被用作诊断社区获得性肺炎或疑诊脓毒症患者是否并发细菌感染的生物学标记物[2]，本研究通过检测156 例老年肺部外科手术患者术后1～7 d PCT、CRP、WBC水平的变化，旨在探讨其对腹部外科术后肺部感染的早期诊断价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将赤壁市蒲纺医院2014 年1月-2016 年10 月收治的156 例行腹部外科手术治疗的老年患者作为研究对象。所有患者严格区分为肺部感染组和非感染组，其中肺部感染组患者的纳入标准：①患者早期均有发热、咳嗽、咳痰、胸痛或气促等症状。②随着病情的进展所有病例均有影像学诊断依据：胸部X线片或胸部CT平扫检查均显示不同程度的片状、斑片浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液[3]。③有化脓性痰，痰菌培养阳性，满足医院获得性肺炎诊断。按照患者术后病情进展以是否满足上述三条作为区分感染组和非感染组的标准，最终在本研究中得到肺部感染组患者（41 例）与非感染组患者（115 例）。两组患者的性别、年龄、术前CRP、PCT、WBC计数等资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者术前、术后均应用抗菌药物预防感染。术前1～2 d应用，2 次/d，术后持续应用3～5 d，1 次/d，根据患者具体情况随机选择头孢唑林钠、氨苄霉素、庆大霉素、头孢噻肟、头孢三嗪等抗菌药物，术后均取痰标本，采用法国生物梅里埃公司自动化微生物培养及检测系统进行细菌培养及菌种鉴定。所有患者术后1 d、术后3 d、术后7 d留取空腹外周静脉血2 mL，采用放射免疫法测定PCT水平，应用深圳Snibe公司Maglumi 4000型全自动化学发光免疫分析仪；采用散射免疫比浊法测定CRP水平，仪器为美国Beckman coulter AU680 型全自动生化分析仪，试剂由北京利德曼生化股份有限公司提供；采用美国Beckman coulter Unicel DXH800 型血细胞分析仪测定WBC水平，应用电阻抗法，均严格参照试剂使用说明进行操作。结果判定：①PCT阳性：≥0.5 ng/mL，轻度升高：0.5～2.0 ng/mL，中度升高：2.1～10.0 ng/mL，重度升高：＞10.0 ng/mL。②CRP阳性：＞10 mg/L。 ③WBC正常值：（4～10）×109/L。

1.3 统计学方法 数据均采用SPSS 19.0 软件处理，计量资料采用（）表示，进行t检验，重复测量数据采用方差分析，组内行LSD-t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，采用受试者工作曲线（ROC）及曲线下面积（AUC）分析各指标诊断腹部外科术后肺部感染的敏感度及特异度，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后肺部感染情况及菌种分布 156例老年患者术后发生肺部感染41例（26.3%），共检出病原菌65株，其中革兰阴性菌感染占44.6%，革兰阳性菌占55.4%，革兰阴性菌感染以肺炎克雷伯菌感染为主，其次为大肠埃希菌。革兰阳性菌感染以金黄色葡萄球菌为主，其次为表皮葡萄球菌，见表1。

表1 术后肺部感染患者病原菌分布情况

图1 PCT、CRP、WBC单独及联合检测腹部外科术后肺部感染ROC曲线

2.2 PCT、CRP、WBC单独及联合检测腹部外科术后肺部感染敏感度、特异度分析WBC诊断术后肺部感染AUC为0.816，敏感度为72.6%，特异度为87.5%；CRP诊断术后肺部感染AUC为0.880，敏感度为84.4%，特异度为81.2%；PCT诊断AUC为0.910，敏感度为90.6%，特异度为89.1%；三者联合检测术后肺部感染AUC为0.972，敏感度为96.9%，特异度为90.6%，见图1。等缺点，往往无法快速而准确地指导治疗。因此，选择特异性和敏感性均较高，且快速简便的检测指标来判别是否为细菌感染，并评估感染的严重程度成为研究的重点[4]。本研究对腹部外科术后肺部感染与非感染患者进行ROC分析发现，PCT、WBC、CRP中以PCT单项监测对腹部外科术后感染诊断敏感度较高，其次为CRP，而WBC特异度较低，与黄聿峰等[5]研究结论一致。但三项联合诊断敏感度及特异度均较高，提示联合检测可提高患者术后肺部感染诊断准确性。

综上所述，在日常的临床工作中，医务工作者应该科学地利用炎症标志物组合，结合医院内各种手术后感染常见病原菌和可能的致病菌感染概率，参考细菌耐药性监测结果，及早地发现、监测患者的感染及感染程度，以便于更加科学合理地选择使用抗菌药物，控制外科手术后患者肺部感染。

3 讨 论

腹部手术后合并院内感染是术后最常见的并发症之一，亦是临床上不可忽视的重要问题之一，其不仅可导致患者术后的恢复期延长，严重者甚至会导致死亡。老年人随年龄的增长机体免疫功能下降．术后应激能力减退，易感性增加易造成各种院内感染。因此早期确诊术后老年患者的并发感染就显得尤为重要。

本研究共纳入156 例老年腹部外科手术患者，统计显示患者术后肺部感染率为26.3%，提示老年腹部外科手术患者术后肺部感染发生率较高，需引起重视。血培养、痰培养等病原菌检测为感染诊断的金标准，但由于操作繁琐、耗时较长