健康宣教对社区糖尿病患者遵医行为的影响

王 芳，乔春娟

（上海市青浦区重固镇社区卫生服务中心，上海 201706）

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年7月～2017年12月，我们中心共接诊了298例糖尿病患者，随机选取其中100例作为这次的研究对象，选择符合2017年中国糖尿病学会规定的糖尿病诊断标准，分为对照组和观察组。观察组患者50例，其中男性22例，女性28例；患者年龄介于40～78岁，平均年龄（59.49±11.76）岁。对照组患者50例，其中男性26例，女性24例；患者年龄介于29～76岁，平均（57.48±12.38）岁。两组患者在基本病例资料、病程、年龄、疾病病理类型等方面无明显差别，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法

随机抽取100名患者，随机分成对照组和观察组，各50名。1.2.2 两组情况调查

一般情况调查：包括性别、年龄、婚姻状况等。遵医行为评价调查：采用按照《中国糖尿病防治指南2017》的要求自行设计调查问卷，对两组患者的遵医行为进行调查，内容包括饮食控制、运动疗法、药物治疗、自我监测、定期复查、吸烟饮酒控制方面，问卷设置成选择题形式，4个选项，按照达到要求的理想程度得分，为1～4分。得分在20分以下的为遵医行为不合格，20～40分为合格。

1.2.3 调查方法

采用问卷调查法，对100名研究对象的遵医行为进行问卷调查。调查表由我们发放，病人自己填写（选择题）；或由我们口述，病人回答的方法，问卷都是当场收回，发放问卷100份，回收100份，回收率100%，经过6个月的干预后，观察组和对照组再次采用问卷调查的方式进行问卷调查，前后进行对比。

1.2.4 健康宣教方法及内容

观察组采取集体宣教和针对性宣教相结合。具体措施如下：①每个月定期召开社区讲座，对患者进行宣教时可以采取书面宣传或播放宣传短片的形式，主要包括向患者介绍糖尿病的有关知识、病因和临床症状，如何通过饮食来控制血糖，控制并发症，降糖药物的正确使用方法，如何正确的有氧运动和自我监测血糖，叮嘱患者饮食和作息规律，勿暴饮暴食，避免酗酒或熬夜，减少钠盐摄入，鼓励情况允许的患者参加体育运动，保证充足的睡眠等。向患者免费发放糖尿病相关知识及注意事项的教育手册，使患者对宣教内容能熟练掌握。实施心理护理，改善其焦虑和恐惧等负性心理。②针对不同患者给予针对性的指导，采取电话随访或上门走访调查患者的遵医情况，对于依从性较低的患者督促指导，让他认识到遵医用药、控制饮食、规避危险因素的重要性③指导患者进行自我心理调节，遇到大喜大悲时深呼吸，平时多锻炼，听轻音乐，保持良好心态，帮助患者建立积极治疗的信心，采用自制量表调查两组患者的依从率（以患者可自觉遵医嘱用药、控制日常饮食、合理运动、自觉规避危险因素并且能够定期自测血糖的认为是依从性良好）。

2 结 果

2.1 调查人群基本情况

两组基本病例资料无显著差异，具有可比性。

2.2 干预前后两组对比

干预前后两组患者遵医行为依从性调查问卷平均得分比较：见表1；干预前后两组患者平均血糖值变化比较：见表2，由表1表2可见观察组问卷调查平均得分和血糖控制情况明显优于对照组，差异有统计学意义P＜0.05。

表1 干预前后两组病人遵医情况问卷调查表平均得分比较（±s）

表1 干预前后两组病人遵医情况问卷调查表平均得分比较（±s）

调查问卷得分 干预前 干预后 P值 T值对照组 21.72±2.84 24.72±2.62 3.989×10-7 -5.436观察组 21.49±2.67 32.71±2.12 4.044×10-42 -23.251

表2 干预前后两组病人平均血糖值比较（±s）

表2 干预前后两组病人平均血糖值比较（±s）

空腹血糖值 干预前 干预后 P值 t值对照组 8.49±1.82 8.35±1.43 0.660 0.441观察组 8.09±1.24 6.62±0.55 9.714×10-12 7.705

3 讨 论

健康宣教能够提高病人的遵医依从率遵医行为是指病人按医护人员的指导进行的自我保健，服药和治疗行为[6]。1974年国际“遵医研讨会”对“遵医”定义为“病人的行为、服药、饮食和改变其他的生活方式，与临床医嘱的符合程度”。遵医行为对疾病额防治效果极为重要，糖尿病患者只有很好的控制了血糖，延缓并发症的发生，才能提高其生活质量[7]。由于糖尿病是一种慢性多器官损害疾病，且并发症出现缓慢，病人在短期内看不到疾病带来的严重后果[8]。同时，由于要控制饮食，会使病人产生懈怠情绪，不愿遵医，加上有些病人存在一定的经济负担、就医条件等方面的影响，都会导致他们不能良好的遵医，所以糖尿病患者的健康宣教就显得尤为重要。有专家提出，糖尿病教育本身就是一种治疗，这种治疗在血糖控制方面同饮食与药物治疗一样，不可或缺[9]。

4 结 论

通过调查分析，实施健康宣教6个月以后能够提高社区糖尿病患者遵医行为依从率，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。