全麻患者在麻醉恢复室发生恶心、呕吐的观察与复苏护理对策

陈 莉

（江苏省常熟市第二人民医院麻醉科，江苏 苏州 215500）

麻醉恢复室即麻醉后监测治疗室（PACU），主要针对全麻术后未苏醒患者或非全麻手术术后情况未稳定者给予严密观察与监测，并对出现的生理功能紊乱予以对症处理，以使患者成功度过麻醉恢复期[1-2]。术后恶心呕吐（PONV）为麻醉后最为常见的不良反应，可引起患者不适，甚至造成吸入性肺炎、水电解质紊乱等并发症，延缓患者病情康复，增加护理费用[3]。故针对PONV产生原因进行详细分析，并据此作出相应的护理对策，于缩短PACU入住时间、降低PONV发生率十分有利。本文即对此展开研究，并详述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年2月～2019年2月入住我院PACU的82例全麻手术患者为例展开研究，其中男48例，女34例；年龄8～65岁，均（42.5±2.6）岁；手术类型：妇科手术21例，直肠癌根治术23例，胃癌根治术15例，甲状腺手术9例，胆总管取石8例，其他6例。纳入标准：术前评估ASAⅠ～Ⅱ级；无精神病史、呼吸系统及胃肠功能异常；未使用可引起恶心呕吐的药物；对本研究知情同意。

1.2 观察与护理方法

术毕患者自主呼吸恢复下予以器官导管拔除，并转入PACU予以监护，麻醉医生将患者手术情况、麻醉情况等与PACU护士进行严格交接，连接监护仪，就患者呼吸、意识、血氧饱和度、心率、血压等生命体征予以密切观察，检查输液情况以及各引流管，并观察引流液的颜色、性状、量以及手术切口敷料情况，如实填写PACU护理记录单，并对监护期间PONV情况予以详细记录。

1.3 观察指标

记录患者PONV发生率、发生时间以及PACU停留时间。

1.4 统计分析

采用SPSS 21.0进行研究数据统计分析，PONV计数资料表达采用率和例数，x2行数据检验。P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 PONV发生率统计

如表1示，妇科手术后PONV发生率相较其他手术类型最高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 患者PONV发生率统计

2.2 PONV发生时间与PACU停留时间统计

8 2 例全麻患者于P A C U 停留时间平均为（71.68±12.54）min，术后PONV则多于拔管后5～125 min发生，平均为术后（19.25±3.63）min。

3 讨 论

考虑到手术、麻醉药物以及原始基础疾病的影响，在患者生理功能逐步恢复的全麻术后苏醒期往往也是高危时期，潜藏诸多风险。故PACU作为严密监测全麻病人直至其生命体征恢复稳定的一个重要单元，在预防麻醉苏醒期呼吸抑制、循环抑制以及PONV发生方面极为关键，同时其内所配备吸引器、麻醉机、呼吸器、多功能监测仪以及除颤器等急救设备等可进一步保障紧急情况的及时、有效处理。相关研究表明，面对手术的恐惧与焦虑情绪可使大脑皮层兴奋呕吐中枢诱使胃排空延迟，并使内分泌发生改变，使生长激素、催乳素大量分泌，进而引起恶心呕吐[4]。故术前应向患者提供相关手术信息，并予以心理支持，以缓解患者心理压力，增强手术耐受性。另一方面，腹腔镜下CO2气腹建立使腹腔呈过度膨胀状态，胃肠道等腹腔脏器受到压迫，以致膈肌上抬，使得胃内容物反流，增加术后恶心呕吐风险。故应予以腹腔镜妇科手术患者高度重视，注意血压及心率变化，警惕其异常升高。鉴于妇科腹腔镜手术PONV的发生率较高，应遵医嘱进行止吐药（胃复安、氟哌利多、托烷司琼）等预防应用，以降低术后PONV发生率。此外，麻醉相关因素亦为术后PONV的主要诱因。在诱导插管前予以加压给氧，但若托起下颌不当，氧气即可进入胃内，使之胀气，增加术后不适感。残留的吗啡类药物可直接引起恶心呕吐。麻醉时间越长、用量越大，PONV发生率则越高。故针对手术时间较长的全麻患者应给予特别关注，积极预防PONV发生。

为进一步降低PONV发生几率，在麻醉苏醒期应采取护理对策有：①在为患者进行吸痰时，应先予以100%氧浓度吸入，5 min后予以吸痰管快速抽吸，连续3次，每次10 s；处理中严格无菌操作，并保证吸痰管及时更换。②观察手术切口情况，及时进行敷料更换；并就末梢循环、肢端运动与感觉进行密切观察；引流管妥善固定，记录引流液性状与流量。③给予低流量面罩吸氧，改善组织缺氧状况；数据显示，拔管后的20 min左右为PONV高峰期，应予以特别留意，协助患者采取合适体位，维持舒适环境；若PONV发生立即将患者头部偏向一侧，及时予以呕吐物清理，并确保吸引设备放置于固定位置，便于应急取用。

综上，全麻复苏期存在诸多风险，期间严密的监护与有效护理操作的实施于规避PONV发生有重要意义，可最大程度的保障患者安全。