甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的效果观察

满文浩 胡玉芝

【摘 要】目的：分析甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床效果。方法：选择2018年5月至2019年7月期间本院收治的92例甲状腺结节患者，根据治疗方案分为两组，每组46例。常规组行全甲状腺切除术，研究组进行了甲状腺腺叶切除术，比较两组患者的手术治疗效果和并发症发生率。结果：研究组手术时间和术后住院时间均明显短于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的术中失血量明显低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组术后并发症发生率为8.89%，该比例明显低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：甲状腺叶切除术可有效减少甲状腺结节患者术中失血量，缩短患者恢复时间，具有极高的安全性，值得临床推广应用。

【关键词】甲状腺叶切除术;甲状腺大部切除术;并发症;安全性

【中图分类号】R181.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）08--02

甲状腺是一种常见的临床疾病，其中患者的甲状腺出现团块，造成甲状腺功能障碍和吞咽困难。该病是由多种原因引起的，包括甲状腺炎症、病变、自身免疫紊乱和其他因素，这些因素可分为多种，其中甲状腺结节的发生率最高[1]。临床上使用外科手术治疗可有效改善甲状腺结节的临床症状。在本项研究中，选取92例患者接受了甲状腺切除术和部分甲状腺切除术，以研究甲状腺切除术的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次纳入了2018年5月至2019年7月收治于我院的92例甲状腺结节患者进行研究，根据手术方法将其分为两组，每组46例。研究组由21位男性和25位女性组成，年龄在23至70岁之间，平均年龄为（42.5±3.7）岁;平均病程为（20.25±6.43）天。常规组患者中男性19例，女性27例，年龄在22-72岁范围内，平均年龄为（42.4±3.4）岁。平均病程（20.18±6.57）d。参加研究的患者均签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会审核准许。

纳入标准：（1）B超检查发现甲状腺存在;（2）所有手术治疗和术后病理检查均证实存在不同大小的淋巴结，淋巴结直径在0.5～6.1 cm之间;（3）自愿参与本项研究;治疗依从性高，积极配合医师治疗;无家族遗传性精神障碍，沟通能力良好，可独立完成研究。排除标准：（1）存在手术禁忌症;（2）存在器质性功能障碍;（3）临床资料不完整;身体条件较差，对本研究手术方式耐受力较差;除本研究外参与其他研究的患者;治疗依从性差，不积极配合医师治疗甚至抗拒治疗。经比较，两组之间的一般数据无显着差异，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组常规消毒后，切开结节皮肤，自由剥离甲状腺，完全暴露视野，打开筋膜并分离。自有剥离静脉，去除部分甲状腺组织，缝合残留的腺体组织，保留引流管并关闭切口。

研究组患者手术过程中，在甲状腺中切除具有松弛的手术包膜和内囊的甲状腺，分离前颈肌群，并释放甲状腺中部。拉动甲状腺和胸骨肌肉时，拉动前颈肌肉，使用血管钳夹住和甲状腺，并向前提起腺体。牵拉腺组织和前颈部肌肉时，保持动作缓慢，以防止静脉撕裂。从腺叶中取出肺叶，并用外侧腺体中间的松散组织和颈动脉外袍暴露甲状腺静脉。结扎腺叶后除去腺组织。拉动甲状腺肌肉以分离上皮。如果甲状腺上肌不平稳松弛，则可以在软骨点处分离肌肉，分离内部上环和环形肌之间的间隙，结扎筋膜，并用血管钳夹住甲状腺。当上颌骨被拉下后，鑷子接近直角，甲状腺和上颌血管充分分离，以防止在操作环形肌时损伤上喉神经。从上层结扎甲状腺上皮后释放上层血管。在此过程中，应注意避免甲状腺上腺局部结扎，以免损坏喉部神经。医生应设法抬起上部分，在松开上部内侧时放松甲状旁腺，保证视线内无障碍。切除甲状腺后动脉松动，使喉返神经暴露，甲状腺向内侧抬高，使甲状腺最大暴露，确定甲状腺分支，尽可能维持甲状旁腺系和动脉断开。分开静脉，在手术中检查复发性喉部暴露于食管气管，松开下部框架。固定后缝合切口，术后进行常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

（1）记录患者术中失血量，住院时间和手术时间。（2）统计并发症发生率，包括声音嘶哑、低钙痉挛、再出血、饮水呛咳。

1.4 统计方法

采用SPSS23.0软件进行统计分析，治疗92例甲状腺结节患者的并发症的数量以百分比（%）表示，并使用χ2检验。术后住院时间和其他测量数据表示为（），使用t进行检验，P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗的比较

两组术中失血量、手术时间和住院时间存在明显差异，研究组显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。参见表1。

2.2 两组患者并发症的比较

研究组的并发症发生率显著低于常规组（P<0.05）。参见表2。

3 讨论

根据这项工作的实践，研究组的手术和住院时间比通常的要短得多。术中失血量明显低于常规组，提示研究组采用的手术方法可有效减少甲状腺组织损伤，提高手术效率，减少患者术后的恢复时间。目前尚无用于临床诊断甲状腺恶性淋巴结的具体方法。甲状腺的使用可以通过确保疗效来避免不必要的无组织手术，减少身体损伤，并提高治疗安全性。

研究组术后并发症的发生率显著降低，这表明研究组采用的手术方法可以有效预防和控制低钙痉挛和声音嘶哑等不良事件，并提高手术治疗的安全性。一些研究表明，甲状腺腺叶切除术以及其他外科手术治疗甲状腺疾病均对患者的甲状腺功能产生影响，这尤其体现在甲状腺血清激素手术前后的波动[2]。按照以上分析结果。

参考文献

刘林.甲状腺结节实施甲状腺腺叶切除术治疗的疗效评估与研究[J].当代医学，2018，24（15）：148-149.

黄仲根，段永辉，欧阳兆汉.甲状腺腺叶切除术与甲状腺次全切术治疗甲状腺结节的疗效对比[J].中国医药科学，2018，8（4）：186-188.