局麻联合强化麻醉下微创经皮肾镜术治疗上尿路结石的临床研究

王红星

【摘 要】目的：评价局麻+强化麻醉下微创经皮肾镜术治疗上尿路结石的麻醉效果，以提高手术治疗上尿路结石患者的安全性、麻醉效果。方法：选择我院2018年3月-2019年6月期间收治微创经皮肾镜术治疗的上尿路结石患者（n=74），采取1：1比例分组麻醉。对照组以及试验组37例微创经皮肾镜术治疗上尿路结石患者分别采取全麻、局麻+强化麻醉。对比2组手术患者临床指标。结果：试验组手术患者手术时间、住院时间均短于对照组，术后CRP、TNF-a、IL-6水平明显优于对照组，P<0.05。结论：局麻+强化麻醉下微创经皮肾镜术治疗上尿路结石患者手术用时、术后恢复用时更短，可以降低患者术后不良反应以及血清炎症反应。

【关键词】微创经皮肾镜术  上尿路结石  麻醉效果  手术康复状况

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）08--01

上尿路结石一直具有临床多发趋势，微创经皮肾镜术MPCNL是治疗优选方法，手术创伤小且取石速度快、取石效率高、术后康复快[1]。为了确保手术治疗效果，对麻醉提出了更高的要求，确保手术麻醉效果与患者安全性[2]。基于此，本文就我院MPCNL治疗的上尿路结石患者为例，进行全麻、局麻联合强化麻醉效果进行对比研究。

1 资料与方法

1.1 基线资料

试验对象选自2018年3月-2019年6月，总计74例。采取随机法进行手术患者分组，2组上尿路结石者各37例。试验组：男、女比例20：17;患者年龄18-69岁，平均（41.5±6.6）岁;结石部位：输尿管上段结石患者19例，肾结石患者18例。对照组：男、女比例21：16;患者年龄18-70岁，平均（41.8±7.3）岁;结石部位：输尿管上段结石患者17例，肾结石患者20例。組间基线资料对比，P>0.05。

1.2 麻醉方法

取手术患者截石位，表面麻醉后建立输尿管人工肾积水，变换体位，建立静脉通路，常规MPCNL治疗。

试验组——利多卡因（1%）皮肤、皮下组织、肾周局麻，芬太尼（0.1mg）、氟哌利多（5mg）氟芬合剂强化麻醉。

对照组——维库溴安、咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚分别为0.15、0.04、3、1.5mg/kg，麻醉诱导后气管插管，吸入七氟醚（1.5/3%），术中泵注丙泊酚4-8mg/（kg·h），间断输注芬太尼、维库溴安维持麻醉。

1.3 数据分析

观察指标数据基于SPSS21.0版本统计学软件计算。计数型指标以（n、%）描述，计量型指标以（）描述，指标检验采用（x2）、（t）值。P<0.05——证明指标结果差异显著。

2 结果

2.1 结石清除率对比

试验组患者结石清除率为97.29%（36/37），对照组患者结石清除率为94.59%（35/37）。组间结石清除率比较，X2=0.3474，P=0.5555。

2.2 手术与恢复情况比较

试验组与对照组经统计学计算，组间手术与住院时间比较，P<0.05。见表1。

2.3 相关指标水平改善比较

经统计学计算，组间CRP、TNF-a、IL-6水平改善比较，P<0.05。见表2。

3 讨论

MPCNL治疗所选气管插管全麻、连续硬膜外麻醉，麻醉虽然具有较高的可控性，但是麻醉长、麻醉后复苏慢等情况明显，从而增加了手术患者的麻醉风险[3]。近年来，临床医疗技术的进步发展，MPCNL局麻下开始具有可行性，具有创伤小、机体干扰小、麻醉风险低、起效快、效果持久等优势[4]。郑金华，谢进东，陈景宇等人研究指出，局麻+强化麻醉下MPCNL术可降低患者术后不良反应、血清炎症反应、缩短患者康复时间[5]。

试验结果显示：2组患者经不同麻醉方案后，试验组少尿路结石手术患者手术用时、住院时间短于对照组，且CRP、TNF-a、IL-6水平优于对照组，P<0.05。

综上所述，局麻联合强化麻醉下MPCNL治疗上尿路结石安全性更高，是优选麻醉方案。

参考文献

周盛涛.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并重度肾积水患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2016，11（10）：81-83.

王承华，吴灏，刘修林.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水的临床应用价值[J].按摩与康复医学，2018，9（09）：38-39.

毛福庆.上尿路结石患者实施微创经皮肾穿刺取石术治疗的临床效果评价[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（87）：17101.

于杰，田闯，石松山，陈泰安，周兵，吴凯.微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的临床分析[J].中外医疗，2017，36（25）：96-97+100.

郑金华，谢进东，陈景宇，黄永萍.局麻联合强化麻醉下微创经皮肾镜术治疗上尿路结石的临床研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2019，13（04）：263-266.