单孔胸腔镜与两孔胸腔镜手术治疗肺癌的效果

刘洪来 顾桂元

【摘 要】目的 研究肺癌患者采用单孔胸腔镜与两孔胸腔镜手术治疗效果。方法：选择我院接收的68例非小细胞肺癌患者，按照“入院先后顺序”随机分观察组（单孔胸腔镜）与对照组（两孔胸腔镜）各34例，两组手术效果比较。结果：与对照组比较，观察组PCT、CRP及IL-1指标低，疼痛评分低;并发症少，P<0.05。结论：单孔胸腔镜治疗非小细胞肺癌患者能提高疗效、稳定病情。

【关键词】肺癌;单孔胸腔镜;两孔胸腔镜;治疗效果

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）08--01

临床常见的呼吸科恶性肿瘤疾病是肺癌，发病率位居我国恶性肿瘤首位，其中最常见的是非小细胞肺癌，未发生远处转移的早中期患者，行外科手术治疗能切除肿瘤、清扫周围淋巴结达到稳定病情的目的[1]。随着医疗事业发展，腔镜在临床被广泛应用，其常见方法是两孔胸腔镜，临床应用很普遍，具视野清晰及操作简便等优势，但术后患者难耐受切口疼痛，使康复时间延长，因此探寻经济、有效及可行的外科手术疗法逐渐成为医学界的研究热点，基于上述研究背景，本研究分析肺癌患者采用单孔胸腔镜与两孔胸腔镜手术治疗效果，报道如下：

1 资料和方法

1.1 基线资料

研究时段是2018.1-2019.10，研究对象是我院接收的68例非小细胞肺癌患者，随机分两组各34例，观察组：男女比例是20：14，年龄42-76岁，均值是（59.27±5.36）岁;肿瘤最大直径1.1-2.9cm，均值是（1.42±0.39）cm;对照组：男女比例是21：13，年龄43-78岁，均值（59.46±5.25）岁;肿瘤最大直径1.2-2.7cm，均值是（1.39±0.28）cm。两组比较（P>0.05）。

①纳入标准：组织病理学检查确诊为非小细胞肺癌者[2];无远处转移者;符合手术指征;既往无胸部手术史;签署“知情同意书”;医院伦理委员会审核同意。②排除标准：伴有胸腔粘连者;严重凝血功能障碍者;心肝肾功能障碍者;伴有全身感染者;存有手术禁忌症者;认知、精神障碍者;中途退出研究者。

1.2 方法

观察组：单孔胸腔镜，全麻+健侧卧位，患者腋前线第4或第5肋间行5cm手术切口，切口部位放置保护套，经切口内置胸腔镜、手术所需器械，利用超声刀分离胸腔内粘连，双关节肺叶钳对胸腔情况探查，利用可旋转直线切割缝合器依次将肺静脉、肺动脉及支气管离断，利用手工结扎及胸腔镜处理粘连带及新生血管，行解剖性肺叶切除+系统性肺门纵膈淋巴结清扫术，切除肺叶后装入标本袋，行常规肺门、纵膈淋巴结清扫操作，术后经手术切口，将胸腔闭式引流管放置于胸顶部位。

对照组：两孔胸腔镜，全麻+健侧卧位，患者腋前线腋前线第4或第5肋间行4cm手术切口作为操作孔;患者腋中线第7或第8肋间行2cm術手术切口作为观察孔，其余操作与观察组一致。

1.3 观察指标

炎症因子：术后抽取两组患者空腹时肘部静脉血2ml，酶联免疫吸附法测定降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）及白介素-1（IL-1），按照试剂盒说明书操作。

疼痛程度：术后参照视觉模拟评分法（VAS），0-10分表示不同程度疼痛，轻微疼痛≤3分，中度疼痛4-6分，重度疼痛≥7分，得分越低疼痛感越轻。

统计两组发生肺部感染、肺不张的并发症例数。

1.4 统计学方法

利用SPSS22.0软件分析本研究数据，计量资料（炎症因子及疼痛程度）（）t检验。计数资料（并发症）[n/（%）]，x2检验。P>0.05（有统计学意义）。

2 结果

2.1 炎症因子及疼痛程度

观察组PCT、CRP及IL-1指标较对照组低，疼痛评分较对照组低，P<0.05（具统计学意义），如表1所示。

2.2 并发症

68例患者经治疗后，观察组肺部感染1例，未发生肺不张，并发症率2.94%;对照组肺部感染4例，肺不张2例，并发症率17.64%，x2=3.9813，p=0.0460，观察组并发症率较对照组低，P<0.05。

3 讨论

部分研究结果表明，目前治疗非小细胞肺癌的重要方法是腔镜手术，其中单孔腔镜手术仅有一个操作孔，从此切口置入胸腔镜、手术器械等，可能限制操作角度，但仍具有以下优势：①器械投射面与操作视野保持一致，利于保留视觉纵深性;②术者的视野及操作面处于同一矢状面，利于操作距离更精准;③以胸腔内部作为操作支点，与靶区处形成的“操作三角”接近，限制操作空间进而降低转开胸的概率，宏观证实了该术式具有较高的有效性、可行性。

本研究观察组PCT、CRP及IL-1指标较对照组低，疼痛评分较对照组低;并发症率较对照组低，P<0.05（具统计学意义），说明本研究与曹洋等[3]文献报道结果接近，具体分析如下：①影响整体疗效、患者主观舒适度及术后康复效果的重要因素是手术创伤，行单孔胸腔镜手术能兼顾病灶位置、切口引流等重要作用，减小胸壁切口、缓解组织创伤，避免创伤、伤口感染等因素引起炎症反应;②目前反映炎症程度的重要敏感指标是PCT、CRP及IL-1，早期炎症分泌过多且释放至血液，诱导机体炎症反应升高，因此行单孔胸腔镜手术能降低炎症反应，缓解疼痛感且提高疗效，安全可靠。

综上所述：非小细胞肺癌患者采用单孔胸腔镜治疗能降低炎性因子水平，缓解疼痛程度，减少并发症且改善预后，具临床可推广性。

参考文献

王学中，刘志广，刘平.单孔与传统“三孔”法胸腔镜手术治疗肺癌的临床疗效比较[J].实用癌症杂志，2018，33（03）：470-474.

卢开进，贾卫光，申江峰.单孔胸腔镜与两孔胸腔镜手术治疗肺癌的效果及创伤程度评估[J].中国内镜杂志，2018，24（01）：60-65.

曹洋，刘涛，王鹏飞.单孔与三孔胸腔镜手术治疗肺癌的机体疼痛程度、创伤程度比较[J].海南医学院学报，2017，23（08）：1095-1098.