血液净化护理安全的影响因素与应对策略分析

郭兰芬

【摘 要】：目的：探究影响血液净化护理安全管理因素的分析和对策。方法：选取医院血液透析室2016～2017年接收的200例尿毒症患者，将其血液净化治疗数据作为基础资料，采用文献分析与患者病历分析相结合的方式，分析血液净化患者的护理安全因素并提出干预措施。结果：200例患者共发生安全事件6起，安全事件发生率为3.0%。结论：影响血液净化护理安全管理的因素主要包括护理人员因素、医院因素、患者因素;为提高血液净化护理的安全性需要从护理人员专业技能提升、安全意识强化、进一步优化完善科室血液净化护理安全管理制度、强化对患者的护理干预等层面进行改进。

【关键词】：血液净化;护理安全管理;安全因素

【中图分类号】R472.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）08--01

前言

血液净化又被称为透析，指的是将患者血液由体内向体外引出，通过净化装置并联合对流、超滤及弥散等原理将血液中多余的水分及有害物质全部清除，该方法在治疗肾脏替代中具有重要作用，其同样在毒物中毒或者药物等治疗中起着关键性作用。在医疗技术及设备不断完善的同时，患者护理不良事件发生率越来越高。为深入探讨危险因素，本课题针对本院接收的血液净化患者进行分析，以下是具体报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院血液透析室2016～2017年接收的200例尿毒症患者，将其血液净化治疗数据作为基础资料;基础资料中男137例、女63例，患者的平均年龄为（65.35±2.38）岁，病程0.3～15年，BMI指数为21～27kg/m2、平均BMI指数（23.40±0.42）kg/m2。

1.2 方法

首先对影响护理安全的危险因素进行分析，主要包括人员因素、环境因素和患者因素。再分别实施不同对策。對照组方法护理内容：对照组实施常规对策，针对各项体征指标进行严格的监测，开展饮食方面与药物方面的指导工作，根据患者身心需求进行健康指导。观察组方法护理内容：观察组实施针对性改进措施，①人员管理：需加强每位护士的法律意识，并按时进行法律培训，并严格杜绝违法行为，使患者和自身利益得到维护，同时能够使护项生命体征进行密切检测，使其反应能力得到提高，降低并发症的发生。②做好护士排班管理，使各个级别护士的护理风险明显降低。③在做好护理人员技能的培训工作，使其自我技能得到提升，并在各项操作过程中执行无菌操作，严格遵医嘱，使其应急事件处理能力得到提高。④改善医患关系，在实施各项护理操作中，应将人文关怀理念应用于其中，由此降低不良事件以及纠纷发生率。⑤技术管理：根据血液净化的布局以及工作标准，按时对透析设备进行保养与维修，指定专人检查设备的工作，使其水电防护工作得以增强，进而使其使用性能得到提高。在实施仪器消毒和清洁过程中，消毒剂的使用应根据厂家机器说明书和种类进行操作，并对消毒剂的操作浓度、相关用途、使用安全性、应用领域进行充分掌握;在每次透析结束后，应对机器的内外部实施消毒处理，对于透析消耗品应执行一次性原则，不可进行重复使用。由于较多透析设备均为国外产品，应增强每位护理人员对仪器的了解程度，指导其向医生和护士长学习操作技能，并对其说明书和途径进行仔细阅读，进而使其对设备的了解得以增强，并对使用经验进行总结，使护理风险明显降低。

1.3 观察指标

对比观察组、对照组两组血液净化患者满意度和不良事件发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS26.0软件分析所有“观察指标”，其中计量资料用（x±s）表示，用t值检验;计数资料用%表示，用卡方检验，检验结果患者满意度和不良事件发生情况以P<0.05表明两者间存在差异，两者差异无统计学意义用P>0.05表示。理人员的责任心得到增强，在实施血液净化过程中严格执行操作流程，并对患者各

2 结果

本次统计的200例接受血液净化治疗的患者共发生安全事件6起，安全事件发生率为3.0%（6/200）;其中，出现感染1例、非计划性拔管3例、导管意外脱落2例。

3 讨论

安全因素：①护理人员因素：血液净化室内的护理人员资历较浅，而且有些专科操作技术不熟练，经验不足，在遇到突发事件后，无法进行有效处理等，这些均会威胁到患者身体健康。在新设备及技术不断引进和更新的同时，护理难度越来越高，使得护理人员工作压力不断增加。同时也迎来了诸多挑战和风险。血液净化操作期间，若未按照规定操作，极易诱发医疗事故;②制度因素：要想确保护理安全管理，则需要制定护理质量管理制度，否则会诱发安全隐患;③患者自身因素：透析期间，患者可能诱发其他疾病，包括肌肉痛性痉挛、失衡综合征及低血压等，如不能及时的处理，极易引起穿刺针的脱落、透析患者的坠床以及低血压引起的动静脉内瘘的闭塞等等。由于大部分患者长时间进行血液透析，随着透析年限的增长、透析并发症将会增多、家庭经济负担重、患者的生存质量差致使部分患者透析治疗自信心不足，产生绝望、焦虑、抑郁等负面情绪，有些甚至产生自杀心理;④环境因素：血液净化期间，透析器与管道、管路与内瘘针、动静脉传感器与机器连接不良漏血、穿刺针脱落等问题。措施：①设备管理：以血液净化中心布局及相应标准为依据，将防电、防水等工作做好，定期对仪器、设备进行保养和检修;②医护人员管理：加强对护理人员法律等知识的宣传及教育，定期组织护理人员进行专科知识的培训，使其正确认识不合理操作的危害，确保患者及护理人员自身利益;以血液净化中心特点为依据，组织护理人员学习无菌技术及消毒隔离技术，全面落实各项管理制度;③患者管理：透析期间，对患者摄入水、钠等进行合理控制，若体重增加在5%以下，则减少高钾食物及高磷食物的摄入，合理控制蛋白质摄入量，叮嘱将每日体重变化记录下来。

综上所述，在血液净化患者中，通过分析影响护理安全的危险因素，再实施针对性的改进措施，能够预防差错事件的发生，提高患者满意度，值得进一步推广与探究。

参考文献

莫卫荣.护理安全管理在血液净化中心的实施应用效果[J].中国医药指南，2017，15（20）：288-289.

陈玲玲.血液净化中心护士血源性职业暴露因素与防护措施探讨[J].中国实用医药，2017，12（26）：191-192.