枳实异功汤治疗抗生素上消化道反应脾胃气虚证临床研究

严武龙 常丽萍 莫媛俊 袁晓慧 张娟

【摘 要】目的 通过临床观察，分析枳实异功汤治疗抗生素上消化道反应的安全性与有效性，为临床上应用中医药治疗抗生素上消化道副作用提供可靠证据，推动中医药在抗生素毒副作用治疗方面的应用。方法 选择 2018年3月1 日至11月21日的脾胃气虚证病例100例，随机分为试验组50例，对照组50例进行治疗。试验组患者给予枳实异功汤加减内服治疗，对照组给予常规西药枸橼酸莫沙必利口服治疗，改善程度及舌、脉的改变等多项指标。结果 在患者脘痞、纳差等症状改善程度和改善时间上两组无明显差异，但治疗组患者神疲肢软等脾胃气虚证主要指标的改善明显优于对照组。结论 在抗生素上消化道反应脾胃气虚证 ）治疗中，中医药早期干预治疗的综合效果明显优于西药单纯胃肠促动力治疗，值得临床大力推广应用。

【关键词】 枳实异功汤;抗生素上消化道反应;治疗效果

【中图分类号】R441.1【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）08--01

目前应用中医药早期干预治疗抗生素所致上消化道反应（纳差、脘痞、胃痛等）的研究极少，开展中医药早期干预治疗抗生素所致上消化道反应的临床对比研究，探索其治疗优势具有十分重要的意义[1-2]。基于此，笔者选择2018年3月1日至11月21日进入我院内科因使用抗生素1-3天内导致脘痞、纳差等上消化道症状的脾胃气虚证患者，通过使用枳实异功汤对其进行治疗，并设对照组进行治疗比较，取得理想的综合治疗效果，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2018年3月1日至11月21日进入我院内科因使用抗生素1-3天内导致脘痞、纳差等上消化道反应的脾胃气虚证病例100例，其中男性52例，女性48例，年龄分布在17～80岁之间，平均年龄61±3.5岁。依照患者入院顺序的不同，随机分为试验组50例，对照组50例进行治疗。纳入标准：此次研究中，所有患者都符合①本次住院入院疾病为非胃疾病，②有明确的抗生素使用史，③使用抗生素前无明显脘痞、纳差、胃痛、呕恶等症状，使用抗生素后1-3天出现脘痞、纳差、胃痛、呕恶等上消化道症状，并见神疲、肢软、舌淡苔白、脉弱等脾胃气虚症状纳入标准。排除标准：①、患者有严重的脑、心、肺、肝、肾等脏器疾病;②、年龄小于14周岁或大于80周岁。

1.2 方法

试验组50例在原治疗不变情况下早期给予枳实异功汤（人参10克、白术15克、茯苓12克、炙甘草6克、枳实10克、陈皮12克），根据患者伴随症状可适当加减，但加减后处方需保证枳实异功汤主要药物不变，每日一剂，水煎内服治疗，5天为1疗程。对照组50例在原治疗不变情况下早期给予常规西药枸橼酸莫沙必利口服，一次5mg，一日三次治疗，5天为1疗程。通过对两组病例患者上消化道症状改善的时间，改善的程度以及其舌、脉的改变、患者精神状态等多项相同指标进行观察记录。观察指标包括脘痞、纳差、胃痛、神疲肢软、呕恶等症状及舌苔脉象。

1.3 统计学分析

为对本次研究所得结果进行科学的评价，本次试验使用社会统计软件SPSS18.0软件进行分析，以p<0.05作为差异明显，有统计学意义的标准。

1.4 观察指标

此次观察治疗效果的指标为将患者脘痞、纳差、胃痛、呕恶、神疲肢软等主要病症与治疗前进行对比，分有效、无效、加重三个等级。①、有效：连续观察1-5天，患者脘痞、纳差、胃痛、呕恶、神疲肢软等主要症状明显改善，或减轻症状达3项。②、无效：连续观察1-5天，患者脘痞、纳差、胃痛、呕恶、神疲肢软等主要症状未见明显改善，或减轻症状未达3项。③、加重：连续观察1-5天，患者脘痞、纳差、胃痛、呕恶、神疲肢软等主要症状未见减轻反见加重，或在原症状基础上再出现1-2项。总有效率=有效人数/总人数*100%。

2 结果

但治疗组患者的神疲肢软等脾胃气虚症状改善较对照组明显，优于对照组，两组相比p<0.05，具有统计学意义。表一为试验组与对照组主要症状变化观察结果。

3 讨论

由于抗生素的广泛使用，甚至滥用，临床上出现因使用抗生素引起上消化道反应的病例越来越多，并常常因上消化道症状的出现而影响了对原发疾病的正常治疗。此类病例中不乏脾胃气虚证病例，常表现为脘痞、纳差、胃痛、呕恶的同时可见精神疲乏，四肢软弱，舌淡苔白，脉弱等。 因此在治疗过程中，必须注重对脾胃气虚，运化乏力，气机不畅，升降失常的有效调节。 方中人参、白术益气健脾补中，茯苓健脾渗湿，陈皮理气燥湿，枳实行气调气，调畅脾胃气机，甘草健脾和胃，调和诸药，诸药合用，共达益气补中，健脾理气，增强脾胃运化，调理脾胃气机之功效，与抗生素所致上消化道反应脾胃气虚证病例病机极相符合，临床应用中还可根据患者伴随症状作适当加减，伴肝郁不舒者酌加柴胡、薄荷，伴胃脘灼热者酌加知母、黄连，纳差胀甚者酌加山楂、麦芽、建曲，胃痛明显者酌加白芍、延胡索，兼有阴虚者酌加麦冬、沙参等，呕恶明显者酌加半夏、紫苏、生姜，用药灵活，故能取得较好的治疗效果，不仅使脘痞、纳差、胃痛等消化道反应症状得到及时改善，有与现代西药治疗相近的治疗效果，并能使患者神疲肢软等症状得到明显改善，效果明显优于对照组的西药单纯胃肠促动力治疗，并经两组对照比较得到了充分的证实。

本次研究证实，在抗生素所致上消化道反应（纳差、脘痞等）脾胃气虚证病例的治疗中，中医药早期干预治疗综合效果明显优于西药的对症处理治疗，并获得中医药早期干预治疗抗生素所致上消化道反应的治疗经验，形成中医药治疗抗生素导致上消化道反应的新方法。

参考文献

程云杰，刘胜. 五皮饮加味治疗肾病综合征11例疗效觀察.内蒙古中医药，2012，5：7-8.

严武龙，肖莉.黄连温胆汤治疗抗生素上消化道反应的临床研究.中医临床研究，2014，16：96-97

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