地塞米松在剖宫产中防止羊水栓塞的临床效果分析

杨宏慧

【摘 要】：目的 观察地塞米松在剖宫产中的应用效果，分析治疗后羊水栓塞的发生情况。方法 选取近两年我院收治剖宫产产妇54例为研究对象，按照随机对照原则分为对照组（n=27）和观察组（n=27），对照组采用常规预防和防止羊水栓塞措施，观察组使用地塞米松。比较两组患者的临床治疗效果。结果 观察组产妇羊水栓塞发生率0.00%（0/27）低于对照组7.41%（2/27），P<0.05;2例羊水栓塞患者诉胸闷，采取积极的救治措施后，包括给氧，抗过敏休克治疗，输血补液治疗等，临床症状好转，无死亡病例发生。治疗前，两组产妇心率、舒张压和收缩压等各项生命体征比较无显著差异，P>0.05;治疗后，观察组产妇临床生命体征指标优于对照组，P<0.05。结论 在剖宫产手术中应用地塞米松可以有效减少羊水栓塞的发生，改善心率、血压等各项生命体征指标。

【关键词】：地塞米松;剖宫产;羊水栓塞;临床疗效

【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）08--02

羊水栓塞通常是在产妇分娩中，因羊水突然进入到母体血循环所出现的急性肺栓塞、弥漫性血管内凝血、休克、肾功能衰竭等严重并发症问题，疾病具有较高的致死率，对产妇的生命安全带来威胁，是孕产妇死亡的主要原因之一[1]，因此应引起临床工作人员的重视，本文就对我院近两年收治的剖宫产产妇为研究对象，观察地塞米松防止羊水栓塞的疗效，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取近两年我院收治的剖宫产产妇54例为研究对象，纳入标准为：产妇均符合WHO剖宫产诊断标准;其中年龄22-37岁，平均年龄（32.4±0.73）岁。根据患者入院顺序，对所有患者随机分成对照组（n=27）和观察组（n=27），两组患者在一般资料比较中无显著差异，P>0.05，可比。

1.2 方法：对照组采用常规预防和防止羊水栓塞措施，观察组采用地塞米松磷酸钠注射液（郑州卓峰制药有限公司，国药准字H-410200560）静脉推注20ml[2]。

1.3 疗效判定：观察两组治疗后羊水栓塞的发生情况，并对比治疗前后的各项生命体征变化情况。

1.4 统计学方法：对两组羊水栓塞发生率及生命体征变化数据采用spss18.0统计学软件进行统计处理，P<0.05表明组间所得数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者羊水栓塞发生率：观察组产婦未发生羊水栓塞的情况，对照组产妇有2例发生羊水栓塞，发生率为7.41%，观察组羊水栓塞发生率低于对照组，P<0.05。2例羊水栓塞患者诉胸闷，憋气后意识消失，伴面部口唇紫绀，采取积极的救治措施后，临床症状好转，无死亡病例发生。

2.2 两组患者治疗前后生命体征比较：治疗前，两组产妇心率，收缩压，舒张压等各项生命体征无显著差异，P>0.05;治疗后，观察组产妇临床生命体征指标优于对照组，P<0.05。详见表1：

3 讨论

羊水栓塞是产妇分娩的并发症之一，一般也被称为典型妊娠过敏综合征，因羊水突然进入到母体血循环，羊水中的内容物会通过血液流动进入到肺小动脉，甚至是毛细血管中，使肺动脉高压指标水平下降，容易引起产妇的生理病变，比如呼吸衰竭，肺血管痉挛等，对于过敏性体质产妇来说，羊水中的抗原物会容易产生休克，使死亡风险增加。肺动脉高压降低，引起肺血管痉挛，呼吸衰竭或者左心衰竭等病理变化，羊水中抗原物会引起过敏性休克，增加了病人死亡风险，具有突发性，病死率高等特点。临床症状多表现为气急，寒战，面部紫绀，过敏休克甚至肾功能衰竭等，是导致产妇死亡的主要原因，并发症的主要诱发因素包括急产，重度妊高症等，由于羊水中含有大量炎症因子以及促凝物质，通过抑制剂释放入血液中，对纤溶系统产生激活作用，发生DIC，增加了临床治疗难度[3]。

通常来说，羊水栓塞发生原因主要存在于以下几种情况：①产妇自身生理特殊。诱发羊水栓塞的因素包括，产妇自身为高龄产妇，或自身为过敏性体质，例如高龄产妇、胎盘早剥、过敏体质、子宫颈发育不良、早产、过期妊娠等，羊水和母体血管有接触可能性 [4]。②创面暴露大小和子宫收缩强度。在剖宫产时，如宫缩过强，或创面暴露较大，羊水经过切口创面会有进入到母体血液循环系统的可能性，进而使母体产生病理变化，发生羊水栓塞[5]。

临床上针对羊水栓塞的预防措施包括常规手段及药物预防，其中地塞米松是一种典型的糖皮质激素，具有抗感染，抗过敏之效，在进入产妇体内，可以有效抑制血栓素，白三烯，阻断炎性物质进入到母体血液循环中，防止产妇出现过敏性反应。另外，地塞米松可以使产妇体内的溶酶体稳定性提高，保护细胞，改善机体反应性，减少过敏性刺激[6]。除此之外，作为孕产妇，有必要做好产前检查工作，掌握剖宫产适应症，在面临异样或者不适时应及时寻求医生帮助，确保母婴安全。同时，在剖宫产手术中，临床医护人员应确保临床操作规范性，在引产时正确使用催产素，根据患者实际情况，当患者宫缩过强的时候，可以采用子宫收缩抑制剂治疗，避免羊水栓塞。在人工破膜时，应确保无宫缩时再行破膜，同时在切口边缘用纱垫保护，取出胎儿，减少羊水进入母体循环系统的可能性。这些措施对羊水栓塞的预防均具有良好效果[7]。

在本组研究中，特针对我院近两年收治的剖宫产产妇分别实行常规预防措施和地塞米松磷酸钠注射液，经观察发现，观察组无发生羊水栓塞，发生率为0.00%;对照组患者中有2例发生羊水栓塞，发生率为7.41%，发生率高于观察组。通过对这2例发生羊水栓塞患者的临床分析发现，1例患者由于自身为过敏性体质，导致在术中出现羊水栓塞问题，另1例为高龄产妇，出现凝血功能障碍，增加了羊水栓塞发生的危险性。在对2例羊水栓塞患者分别采取及时的救治措施，包括给氧：对患者行气管插管，机械正压通气治疗，对过敏性休克患者采用抗过敏药物，例如肾上腺素;适当输液和血管活性药物，确保心率、血压保护稳定。对凝血功能障碍患者，对患者血流动力学各项指标进行全面监测，并进行输血，补液治疗，补充凝血因子。在经过及时的救治后，2例患者临床症状均得到改善，心率、血压等各项生命体征趋于稳定，无死亡病例发生。

通过本次研究患者治疗前后临床指标变化发现，治疗前，两组产妇心率，收缩压，舒张压等各项生命体征无显著差异，P>0.05;治疗后，观察组产妇临床生命体征指标优于对照组，P<0.05。由此可见，地塞米松在剖宫产手术中应用，可以确保产妇生命体征的稳定性，达到抗过敏的作用，降低对刺激因子的诱发，同时增强子宫收缩，确保产妇的生命安全。

综上所述，羊水栓塞作为妇产科重要并发症之一，病情危急，通过对羊水栓塞的主要诱发因素分析，在临床剖宫产手术中通过规范化操作，加强对高危群体加强预防措施，减少羊水栓塞的发生率。地塞米松在剖宫产手术中应用，可以有效减少羊水栓塞的发生率，确保产妇生命体征的稳定性，具有重要的临床意义，具有较高的临床应用价值。

参考文献

吉颖莉，乔艳妮，田玉玉，周腊.围术期补钙联合地塞米松在剖宫产宫缩乏力性大出血中的价值[J].中国性科学，2019，28（01）：87-89.

赵亚征.卡贝缩宫素联合地塞米松在高危妊娠产妇剖宫产术中的应用效果[J].河南医学研究，2018，27（19）：3535-3536.

金英，周洪文.甲强龙和地塞米松预防剖宫产术后恶心呕吐的疗效对比分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（17）：195.

张海罡，刘伟.地塞米松复合罗哌卡因腹横筋膜阻滞在剖宫产术后切口疼痛的镇痛效果观察[J].陕西医学杂志，2017，46（04）：432-434.

尹文静，石先伦.探讨地塞米松治疗剖宫产术硬膜外穿刺神经根损伤的安全性及临床效果[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（12）：23-25.

刘筱英.地塞米松在剖宫产术患者硬膜外麻醉穿刺中神经根损伤治疗中的效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（22）：117-118.

郑雯娜，张瑗，孟玉春.庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶在剖宫产腹部切口脂肪液化皮下联合应用的体会[J].吉林医学，2014，35（06）：1178-1179.