靶向治疗：开启肿瘤治疗的个体化之门

胡倩

随着生活节奏的不断加快，人们的生活压力也不断增加，饮食作息不规律，缺少锻炼，各种疾病不断出现，其中最困扰人们的非癌症莫属。目前，全球对于癌症的常规治疗方式包括局部治疗（如手术、放疗或消融）和系统治疗（包括化疗、免疫治疗和靶向治疗）。近年来，新一代抗肿瘤药物的兴起，让肿瘤的治疗从细胞毒性药物治疗时代跨越到基于基因组测序的精准靶向治疗新时代。经过充分的临床证明，分子靶向治疗不仅能精准地“杀灭肿瘤”，而且能延缓肿瘤发展，延长肿瘤患者生存期，进而将肿瘤治疗转向“慢性病管理”的理想状态！

靶向治疗：精准打击癌细胞

在靶向药出现之前，肿瘤患者普遍要接受的药物治疗是细胞毒性化疗药物。常用的化疗药物有几十种，机制各有不同，作用都是杀死快速分裂的细胞，对治疗癌症有不错的效果。但是化疗药物的死穴是它们本身并不能区分恶性细胞和正常细胞，因此在杀死癌细胞的同时也会杀死大量人体正常的细胞。鉴于此，科学家一直在寻找能特异性杀死癌症细胞而不影响正常细胞的治疗手段。20世纪70年代，致癌基因的发现使这个想法成为了可能，因为很多致癌基因在正常细胞里都不存在。科学家开始尝试开发特异性的药物来抑制癌症独有的致癌基因，理论上这类药物可以选择性杀死癌细胞，而不影响正常细胞。这类特异性药物会作用于已经明确的致癌位点，也就是我们通常说的靶标，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，最终实现对不同患者和疾病的精准治疗并取得最佳治疗效果。因此，这种特异性药物被称为靶向药。

显而易见，这种专门针对肿瘤细胞的靶向药，具有靶向性强、副作用低、疗效好等特点，它不仅带来抗肿瘤疗效的进一步提升，更是让肿瘤治疗从此走向精准化、个体化的新时代。所以，靶向治疗也被叫做“生物导弹”。

仅限于有明确靶标的基因突变患者

不过，限于目前的研究水平，靶向治疗并不是在任何肿瘤面前都有绝对的优势性，它仅适用于肿瘤具有明确靶标的特定基因突变的患者，必须进行基因检测以确定患者的肿瘤组织是否存在合适的靶点。若患者光听说靶向药物好就盲目使用，而不管自己适不适合，可能会无效或者效果差而延误病情。

基因检测可以发现癌细胞的基因突变，通过对突变类型的分析，我们可以确定是否存在可供精确打击的靶位点。目前市场上有两种检测方案：一是针对性检测，仅检测指导靶向药物治疗的基因突变，满足患者用药诊断需求，相对便宜；二是全面检测，可同时检测几十甚至上百個癌症相关的基因突变，满足患者高端诊断需求，价格偏贵。

靶向治疗可以是部分癌症确诊后的首选治疗方案，也可以作为放化疗无效，已经没有更好治疗方法时的最后尝试。最佳的选择时间，需要有经验的临床医生根据基因检测报告和患者自身的情况判断。

靶向药也有“蜜月期”

其实很多药物治疗的有效性都只能持续一段时间，最终都会产生耐药导致疾病进展。靶向治疗药物也是如此，肿瘤患者如果满足使用条件，经过靶向药物治疗后，通常都能获得很好的疗效，但是这个“蜜月期”通常只能持续一段时间。因为当我们使用分子靶向药这把有效的“钥匙”时，狡猾的肿瘤细胞却换了锁，原来的药物不能控制这位突变的“坏蛋”，导致肿瘤细胞重新肆虐。最好的方法是定期去医院复查，通过肿瘤标志物和CT片子判断靶向药是否耐药，及时更换治疗策略，以免耽误病情。

另外，靶向治疗同样存在副作用：患者用药一周左右时，会出现不同程度的皮疹；还很有可能引发腹泻；会造成鼻腔出血；引发睡眠障碍。