加速康复，少不了营养支持

宋琴

术后快速康复（ERAS）是指在围手术期通过采用一系列优化措施以减少应激和并发症，缩短住院时间，促进患者术后康复。此概念于1997年由丹麦哥本哈根大学Kehlet教授首次提出。近年来，国内学者也积极引进，将其用于临床实践。下面我就简单介绍下其内容。

营养支持是重要环节之一

加速康复外科颠覆了很多传统外科的观念，是一种治疗模式的创新革命。它强调以患者为中心，涉及麻醉学、外科学、营养学、护理学、疼痛医学、康复医学等诸多学科的协作，真正实现手术前、手术中、手术后整个团队的配合与全流程优化，与传统的护理相比，ERAS可明显加速患者术后康复的速度，有助于减轻患者心理、生理创伤及应激反应，减少术后并发症，促进术后早期康复，缩短住院時间，减少医疗费用等。

ERAS中的重要环节之一是营养支持，分为肠内营养（EN）和肠外营养（PN）。前者通过胃肠道供给营养，而后者则是经静脉提供所需的营养物质。肠内营养接近自然生理代谢，它不仅为机体提供能量，还能激活迷走神经的抗炎通路，减轻炎症反应，减少肠道细菌进入血液系统，提高患者免疫力。短期肠外营养同样不会破坏肠黏膜屏障，且能减少肠漏风险。两者相辅相成，加速患者康复。

术前6小时才禁固体饮食

家里有人接受过手术的人都知道，以前手术特别是胃肠道手术强调术前12小时要禁食，术前6小时需禁水，以降低术后吸入性肺炎的发生率。然而，现代医学研究发现，长时间禁食会使患者处于代谢的应激状态，引发胰岛素抵抗，不利于降低术后并发症的发生率。

因此，ERAS推荐患者只要无胃肠道动力障碍，术前6小时才禁食固体饮食，术前2小时禁食清流质。这样可减缓患者因长时间禁食而导致的饥饿、口渴、焦虑情绪等术前不适，并且降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。但要注意，上述术前饮食计划，不适用于胃肠功能紊乱者，如胃排空障碍、消化道梗阻、胃食管反流或胃肠道手术史等。

早期肠内营养有助术后排气

过去，为防止术后过早进食给胃肠带来腹胀、腹痛等症状，往往是在肠道恢复排气、肠蠕动后才允许进水、进食。而ERAS推荐术后早期（6～8小时）经口或肠内营养支持的理念，其作用不在于给机体提供营养素，而是认为少量的营养即能对肠黏膜起到滋养作用，肠黏膜细胞有一特性，它的生长、增殖与修复所需的营养物质直接来自于黏膜接触的食糜。早期进食除了能给予肠黏膜修复物质，也能促进肠蠕动和门静脉循环，及早恢复肠道运动——实现排气；同时，也能加快肠道菌群平衡的恢复时间。

一般推荐患者术后清醒后即可少量饮水，术后第1天开始口服液体或少量清流质食物500～1000毫升，以后每天逐渐增量；若口服液体量达到每天2000～2500毫升的生理需要量时，可以考虑停止静脉输液。一旦患者恢复通气可由流质饮食转为半流饮食。进食量可根据胃肠耐受量逐渐增加。

当然，关于早期进食时间，不同疾病有所差异：直肠或盆腔手术患者，术后4小时即可开始进食；结肠及胃切除术后1天开始进食进水，并根据自身耐受情况逐步增加摄入量；胰腺手术则可根据患者耐受情况在术后3～4天逐渐恢复经口进食。

但要注意，有发热征象或吻合口漏、肠梗阻及胃瘫风险的患者，不主张早期进食。