预防结石复发，术后做个结石成分分析

陈奇

近年来，随着人们健康意识的提高以及体检的普及，越来越多的人在常规体检中查出患有尿路结石。面对诊断报告，有些医生会建议多喝水或药物排石，有些医生却说要立刻手术取石。但其实药物排石或手术治疗尿路结石都不难，难的是如何预防该病的复发。近几年，很多医院推出了术后结石成分分析项目，这样可以帮助找到结石的成因，从而更有效地预防结石的复发。

泌尿系结石在肾脏“孕育”

要搞清楚什么是泌尿系结石，我们先要知道泌尿系统的大致解剖结构。泌尿系统就相当于我们人体的下水道，水从肾脏来。肾脏产生的尿液通过输尿管慢慢输送到膀胱内，在膀胱内储存一定的时间之后排出体外。产生尿液的过程，也是结石形成的过程。结石可以从肾脏进入输尿管，再往下就会排到膀胱，小的结石就会自然排出。

形成的结石由于所处的位置不同，可以区分为肾盂结石、肾盏结石、鹿角形结石、输尿管结石等，总称尿结石。其中最严重的就是鹿角形结石，是指肾脏内的所有空间都被结石占据了，是临床上最棘手的一种尿结石类型。

肾结石和输尿管结石被称为上尿路结石，这些结石都是在肾脏形成的。而膀胱结石和尿道结石则称为下尿路结石，多在膀胱形成，偶尔也有上尿路结石在自行排出过程中掉落于膀胱或尿道。通常，上尿路结石都是在肾脏内形成的，结石一旦活动进入到输尿管，就会造成输尿管梗阻，导致肾积水，引发一系列的症状。

结石小于4毫米可自行排出

我们平时体检发现尿路结石后，有些医生会说不要紧，可以药物排石，还有些医生却说要立即手术取石，到底该听谁的呢？

目前一般认为，如果结石小于4毫米，80%的患者可以通过多运动、多饮水，促进结石自行排出，除非有输尿管、尿路畸形；而如果结石超过7毫米，就较难自行排出，可以通过一些方法处理，比如药物排石；如果药物排石无效，就需要外科手术介入，目前用于尿路排石的外科手段包括体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜手术、超细经皮肾镜手术等，每种手术各有其适应证和优缺点，可按医生的建议选择。

控制复发，按照结石成分分析报告来

药物排石或手术治疗尿路结石其实都不难，但该病的频繁复发常常给医生和患者造成困扰，有些患者甚至不得不一次又一次地接受手术治疗。那么，怎样才能预防肾结石复发呢？建议泌尿系结石取出或者自行排出后进行个结石成分分析，这样可以帮助找到结石的成因，从而更有效地预防结石的复发。对于结石患者特别是结石反复发生的患者，还建议做24小时尿液成石危险因素分析。因结石是在尿液中形成的，所以24小时尿液成石危险因素分析这一检查能够检测尿液中与结石形成的相关成分是否有改变，进而从改变尿液性质入手，不给结石留下有利的生长环境。

目前，临床上最多见的结石有5种——

1.草酸钙结石：这是最常见的结石，占70%左右。这类结石患者平时饮食需要限制草酸的摄入。草酸含量高的水果主要有树莓、橙子、枣子、牛油果、猕猴桃、柚子、柑桔、无花果；草酸含量高的蔬菜主要有菠菜（草酸含量极高）、大黄（草酸含量非常高）、甜菜、秋葵、山药、笋、大头菜、萝卜、蚕豆、橄榄、芹菜、甘蓝、胡萝卜（生）；另外，坚果类食物的草酸含量也较高，如杏仁 、腰果、核桃、花生、开心果、南瓜子、碧根果、葵花子。

2.磷酸钙结石：占结石中6%～9%。这类患者宜采用低钙、低磷饮食；避免高钙食物，如牛奶、虾皮、豆腐、芝麻酱等；避免含磷高的食物，如动物内脏、坚果等。

3.尿酸结石：这类结石在海滨城市的发病率比较高，占结石中6%～10%，主要由于蛋白质的摄入过多，导致机体产生过多的尿酸，形成尿酸结石。但是，尿酸结石是可以通过药物来溶解的，不需要手术。从预防方面来讲，要控制血尿酸的水平，这是非常重要的一点。日常生活中要选择低嘌呤饮食，首选蛋、奶、蔬菜、水果；限食富含嘌呤的食品，如红肉、动物内脏、海鲜等（<150克/天）；碱化尿液，可食用富含枸橼酸钾的柑橘类水果；不宜饮酒，以免增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化。

4.胱氨酸结石：占结石中不到2%。此类患者应限制蛋氨酸丰富的食物，如肉类、蛋类、鱼、禽等；限制食盐的摄入。

5.感染性结石：治疗的时候把结石取干净，然后控制住感染，一般来说以后就不容易復发了。