自我感知老化与高血压患者健康行为的相关性分析及中医干预对策

浙江中医药大学护理学院 杭州 310053

目前我国60岁及以上老年人高血压的患病率达53.2%，截止2015年其控制率为18.2%，较2002年的7.6%虽有显著提高，但与“健康老龄化”的要求仍存在很大差距，高血压的防控任重道远。中医学认为，高血压是一种心身疾病，心理、情感因素往往在血压控制和延长寿命上起关键作用，自我感知老化就是其中之一。自我感知老化 （self-perception of aging，SPA）是指自身对老化的感知，Barker将其定义为处于生理、心理及社会老化威胁所产生的主观感知与情绪反应，这种感知与反应将影响老年人老化过程中的行为倾向。目前高血压以药物治疗控制为主，但长期服药引起老年人心理问题较多，因此本研究以自我感知老化为切入点，研究老年高血压患者的心理，并结合中医护理学说，针对性分析中医护理干预对策，旨在帮助老年人有效控制血压，也为今后对自我感知老化的干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样方法，选取2018年11月至2019年3月杭州市某三级甲等医院心血管内科病房和杭州市上城区某社区卫生服务中心自愿参与本研究的老年高血压患者320为研究对象。纳入标准：①根据《中国高血压基层管理指南》中原发性高血压诊断标准，即成人血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，已被诊断为高血压；②年龄≥60岁；③意识清楚，能独立或通过研究者帮助完成填写所需问卷。排除标准：①目前或既往有严重的认知和精神障碍者；②智力低下者；③有严重的心、肝、肾、神经系统等疾病者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料 调查表由研究者自行设计，主要包括年龄、性别、身高、体重、文化程度、宗教信仰、个人收入、高血压病程、服药情况等。

1.2.1.2 中文版老化感知问卷 该中文版老化感知问卷 （Chinese-Aging Perceptions Questionnaire,CAPQ）由爱尔兰的Barker教授于2007年编制，2013年第二军医大学胡蕴琪将其汉化，由8个维度组成，共49个条目，包括急/慢性时间期维度、周期时间性维度、情感表征维度、消极控制维度、消极结果维度、积极控制维度、积极结果维度以及认同维度。积极维度包括积极控制维度和积极结果维度，其余均为消极维度。此量表前7个维度采用Likert5级评分，从 “完全不同意”至“完全同意”分别计1～5分，其中21～24条目为反向计分。第8个维度中，“是”为1分，“不是”为0分。根据本研究需要，选用前7个维度的内容进行调查。整个量表的Cronbach’s α系数为0.884，各维度Cronbach’s α系数为0.665～0.869，重测信度为0.753，基本适用于我国老年人群，可用于测量我国老年人自我感知老化程度。

1.2.1.3 中文版健康促进生活方式量表 该中文版健康促进生活方式量表 （Health Promoting Lifestyle Profile-Ⅱ in Chinese,HPLP-ⅡC）,由美国护理学家Walker开发，台湾学者Chen MY在此基础上翻译修订，由6个维度组成，共40个条目，包括营养行为、健康责任行为、自我实现行为、社会支持行为、运动行为以及压力处理行为。采用Likert 4级评分法，从不（1分）、有时（2分）、经常（3分）、总是（4分）。采用维度平均分法进行评分，即维度平均分=该维度各条目总分/维度条目数。根据量表总得分将健康行为水平分为优秀（130～160分）、良好（100～129分）、一般（70～99分）、差（40～69分）。总分越高表明采取的健康行为频次越多。整个量表的Cronbach's α系数为0.920，各维度Cronbach’α系数为0.74～0.92，具有良好的内部一致性，适用于本研究。

1.2.2 资料收集方法 在进行调查前，由研究者向研究对象说明研究目的、意义和填写要求，在取得知情同意的基础上，由研究者现场发放问卷，指导患者根据自己实际情况仔细、认真、如实填写。对于文盲、80岁以上老年患者，由研究者阅读并如实记录患者的回答。调查问卷采用统一规范指导语，检查问卷填写的规范性和完整性，问卷当场回收，以保证问卷的回收率。数据整理录入均由双人核对完成，保证数据的真实可信。根据Kendall样本量估计的经验，可取变量数的5～10倍，并考虑10%～20%的失访率。本研究最多涉及49个变量，故需调查270～588例老年高血压患者。本次调查共发放问卷320份，收回320份，剔除无效问卷9份（由于填写不完整），有效问卷311份，有效回收率97%。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS19.0进行统计分析。一般资料采用频数、百分比表示，即n（%），均数、标准差描述老年高血压患者自我感知老化和健康行为得分。采用Pearson相关分析方法分析老年人自我感知各维度与健康行为各维度的相关性。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般人口学资料 本研究共纳入研究对象311名，其中男160名，女151名，年龄在70～79岁之间者141名，占比最高为45.3%，月收入3000及以上者239名，占比最高为76.8%，213名患者高血压病程均大于10年。见表1。

2．2 老年高血压患者自我感知老化各维度得分情况 老年高血压患者自我感知老化各维度中得分最高的是积极控制维度（4.17±0.49）分，最低的是情感表征维度（2.87±0.85）分，急/慢性时间期维度（3.76±0.96）分，周期时间性维度（3.22±0.75）分，消极控制维度（3.38±0.77）分，消极结果维度（3.45±0.94）分，积极结果维度（3.52±0.78）分。见表2。

2.3 老年高血压患者健康行为得分情况 老年高血压患者健康行为总得分为（110.16±13.83）分，其中各维度得分最高的是社会支持行为（3.26±0.52）分，最低的是运动行为（1.99±0.55）分，营养行为（3.00±0.35）分，健康责任行为（2.51±0.47）分，自我实现行为（2.82±0.56）分，压力处理行为（2.74±0.43）分。见表3。

2.4 老年高血压患者自我感知老化各维度与健康行为各维度的相关性分析 采用Pearson相关分析，结果显示，老年高血压患者自我感知老化维度中急/慢性时间维度与健康行为中5个维度呈负相关；周期时间性维度与自我实现行为（r=－0.243，P＜0.01）、社会支持行为（r=－0.239，P＜0.01）呈负相关，但与健康责任行为（r=0.157，P＜0.01）呈正相关；情感表征维度与3个维度呈负相关；消极控制维度与4个维度呈负相关；消极结果维度与5个维度呈负相关；积极控制维度与4个维度呈正相关；积极结果维度与健康行为各维度均呈正相关。见表4。

表1 一般人口学资料（n=311）

表2 老年高血压患者自我感知老化各维度得分（n=311，分）

表3 老年高血压患者健康行为各维度得分（n=311，分）

表4 自我感知老化各维度与健康行为各维度的相关性分析（n=311，r值）

3 讨论

3.1 杭州市老年高血压患者自我感知老化与健康行为现状

3.1.1 自我感知老化现状 本调查结果显示，自我感知老化中积极控制维度得分最高，这与Barker等调查2033名爱尔兰老年人的结果相同，表明杭州市老年人认为老化在控制之中，相信自己有控制老化的能力。其次为急/慢性时间期维度（3.76±0.96）分，这提示杭州市老年高血压患者更倾向于认为老化是一种慢性的过程，将持续更长时间，在此方面有较为明显的消极、被迫接受老化的情绪。与邯郸市老年人相比，杭州市老年人认为老化给身体、社会生活带来更多的积极影响，并且对控制老化持更积极的态度，但由于老化给身心带来的负面影响也更为明显，这可能与经济水平、家庭社会关系、地区文化差异、疾病情况等[9-10]有关。总体上来看，杭州市老年高血压患者自我感知老化处于中等水平，在心态上他们坚持年老是一种客观规律，无法避免，虽然相信自己可以控制老化，但仍认为由于年老带来了较多的负面影响，如使自己变得依赖性更强，限制了很多现在能做的事情等。这与子女与父母的照护角色随年龄的变化互相转变有关，并且传统思想对老年人这一角色的刻板印象根深蒂固[11]，使老年人忽视了自己的能力，更倾向于依赖他人。需要强调的是，这种观点在一定程度上并不利于老年人的积极老化，积极老化强调老年个体发挥积极的参与作用。由此可见，在老化过程中应重视纠正老年人对自我感知老化的误区，引导其发挥主观作用，积极参与各种活动。

3.1.2 健康行为现状 杭州市老年高血压患者的健康行为总分处于良好水平，其中社会支持行为得分最高，营养行为得分其次，表明患者能维持较好的家庭、社交关系，并且关注自己的营养状况，能够做到饮食均衡。但在运动行为上得分最低为（1.99±0.55）分，究其原因在于疾病限制了老年人的运动行为，另一方面，老年患者在心理上对运动有抵触情绪，认为自己不适合且不愿意做任何运动。同时，健康责任行为得分较低，这提示杭州市老年高血压患者对自己的健康重视程度不高，在自我管理上，并非所有的老年患者都能做到每天测量血压，甚至会忘记服用高血压药；在就医行为上，由于看病人多、花费时间长、独居老人行动不便等原因而拖延就医，影响了血压控制效果。这对老年高血压患者自身以及社会均提出了要求，在患者方面，要强化高血压的自我管理意识，充分利用家属或同伴的监督作用，加之护理人员的定期随访监测[12-13]；在社会方面，需进一步完善医疗和社会保障制度，解决好“看病难”这一民生问题。

3.2 老年高血压患者自我感知老化与健康行为的关系 杭州市老年高血压患者自我感知老化的消极维度与健康行为呈负相关，积极维度与健康行为各维度呈正相关，但其中周期时间性维度与自我实现和社会支持行为呈负相关，与健康责任行为呈正相关。这表明越认为老化是一个漫长过程的老年高血压患者，越不愿意进行规律运动如步行、慢跑等；感知到老化带来的消极影响越多的老年高血压患者，其睡眠、压力释放、社会关系、内在成长方面的行为越差；反之，拥有积极老化体验并且相信自己能够控制老化的老年患者，能更好地保持均衡饮食、释放负性情绪、热情对待生活。这意味着自我感知老化对老年高血压患者的健康行为有较大影响，若想要促进其健康行为，提高自我感知老化的积极影响是一种有效途径，这与Dekeyser等[14]研究结果一致。血压的控制涉及饮食、运动、睡眠、情绪等众多健康行为，因此护理人员应关注老年高血压患者的老化感知状况，及时纠正其不良感知，以减轻老化对患者的消极影响，并且传授积极的自我感知老化知识，鼓励老年患者增强信心，主动参与社会生活，引导其采取正确的健康行为以有效控制血压，在延长寿命的同时提升生活幸福感。

3.3 中医干预对策分析 高血压在中医上被归属为“眩晕”“肝风”“头痛”等病证的范畴，情志失调是高血压发病的诱因，也是血压控制不佳的最主要原因之一。研究发现，中医情志护理能够减轻患者的负性情绪，从而有效控制血压[15-16]，这与一项调查研究的结果一致[17]，其中89.9%的高血压患者认为需要中医情志指导，55.3%的患者非常相信中医护理在控制血压上的效果。也有学者对高血压患者实施以中医为主的综合干预，包括运动指导、辨证施膳、情志调理、穴位按摩和中药足浴等，干预后血压控制效果、健康生活方式、生活质量均有明显改善[18]。自我感知老化属于患者的情绪变化，包括积极和消极两个方面，这提示医护人员今后可基于“以神养形”的中医情志理论实施情志护理以纠正患者消极的老化感知，助其管理情绪，并联合多种中医适宜技术，如穴位贴敷、耳穴压豆、拔罐等辅助降压，提高血压控制率。

4 小结

杭州市老年高血压患者自我感知老化、健康行为分别处于中等和良好水平，性别、年龄、文化程度、睡眠情况以及高血压病程对老年患者自我感知老化有影响，并且自我感知老化与健康行为显著相关。医护工作者尤其是社区护理人员需要加强综合评估老年高血压患者自我感知老化水平的能力，进而采取个性化的中医干预措施，改善其健康行为，帮助老年人有效控制血压。