改良跗骨窦切口治疗跟骨骨折

王宝文，李大松*

（1.吉林省通化市辉南县中医院，吉林 通化 135100；2.长春骨伤医院，吉林 长春 130000）

改良跗骨窦切口为临床治疗跟骨骨折的全新方案，本研究统计分析我院患者各项基础性临床资料，评估分析改良跗骨窦切口应用的相关问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究年限选定为2019年1月-2019年12月，选定研究样本为此时间内收治20例跟骨骨折患者。总结分析20例患者基础性临床资料，男18例，女2例，年龄范围为22-64岁，平均（43.38±2.55）岁，sandersⅡ型8例，Ⅲ型12例。

1.2 方法

全部患者均采用改良跗骨窦切口治疗，术前行X线及CT检查，部分可急诊手术,严重者实施消肿处理，如皮肤产生褶皱，肿胀消退可实施手术治疗。麻醉方案为腰硬联合麻醉，双足骨折患者手术体位为漂浮侧卧位，单足骨折患者手术体位为侧卧位。常规患肢大腿应用止血带,消毒铺巾后，选择外踝尖端区域下方1cm设置横向切口，长度约为3-4cm，操作中避免损伤腓肠神经组织，对跟骨外侧壁与腓骨长短肌鞘实施与骨壁间的锐性分离操作。清理跗骨窦内侧软组织，以跟骨前外侧壁骨膜为基准实施锐性分离，充分暴露跟骨外侧区域，并将塌陷的骨折块撬起，使距下关节面区域平整度符合要求。完成上述操作后采用2枚克氏针实施临时性固定，必要时选择跟骨结节下方区域钻入横向斯氏针，常规牵引并行内外侧挤压等操作，恢复骨折区域高度及宽度，并向下方牵引预先置入的斯氏针。跟骨增宽者应用骨膜剥离器对外侧壁实施挤压，使其宽度恢复正常。伴有舌型骨折者应用点式复位钳经跟骨结节钳夹固定，再用拉力螺钉固定。经切口插入外侧接骨板，保证位置及贴敷程度，依次螺钉固定，缝合并常规留置引流管，平均引流量约为30-50ml。术后指导患者完成康复训练，1年内将内固定物取出。

1.3 评价标准

术后随访时间为1年，依据Maryland足部评估系统评估20例患者治疗优良率，对比术前及术后跟骨各项数据测量结果摩擦，采用AOFAS量表评估术前及术后足踝部功能评分，分值为0-100分，得分与足踝部功能良好程度呈正比。

1.4 统计学方法

采用S P S S 2 3.0 软件计算各类数据，计量资料为（±s），检验方法为t，计数资料为（%），检验方法为x2，如P＜0.05，则组间有差异。

2 结 果

2.1 分析20例患者手术疗效

术后随访1年，依据Maryland足部评估系统，20例患者优14例，良4例，优良率为90.0%，切口愈合率为100.0%，术后跟骨各项数据及足踝部功能评分均优于术前（P＜0.05）。见表1。

表1 术前及术后跟骨各项数据（±s，mm）

表1 术前及术后跟骨各项数据（±s，mm）

组别跟骨宽度跟骨高度跟骨长度 足踝部功能评分术前（n=20） 47.05±2.41 32.21±3.66 65.0±5.0584.46±1.27术后（n=20） 44.38±1.86 43.29±5.28 68.98±5.8995.11±1.28 t值3.9227.7122.26526.414 P值0.0000.0000.0290.000

2.2 典型病例图片

典型病例图片如下：

3 讨 论

跟骨骨折可导致距下关节面粉碎及骨质缺损，也可导致关节外翻。临床治疗跟骨骨折需多采用手术治疗，为提高治疗效果，需依据患者病情合理确定手术方案[1-2]。

改良跗骨窦切口术切口面积显著缩短，术中操作对关节软组织损伤轻微，且术前准备时间较短，术中可充分暴露距下关节，进而实现对不同类型骨折及塌陷的有效修复。改良跗骨窦切口采用近足背侧设置切口，对皮肤组织血供影响轻微，可显著降低各类并发症发生率[3-4]。总结本研究数据，20例患者治疗优良率为90.0%，切口愈合率为100.0%，术后跟骨测量数据及足踝部功能评分均优于术前，可认为改良跗骨窦切口应用效果显著。

综上分析可知，跟骨骨折治疗中采用改良跗骨窦临床疗效显著，可全面推广应用。