泸州市2014-2019年预防艾滋病母婴传播管理工作现状及分析

卢科莲，张华春，高大勇，邵良蓉，黎燕夏，李 懋

（1.泸州市妇幼保健院（泸州市第二人民医院），四川 泸州 646000； 2.叙永县妇幼保健计划生育服务中心（叙永县妇幼保健院），四川 泸州 646400）

相关数据表明，现感染HIV的育龄妇女已占HIV感染总人数的巨大比率，且母婴传播是15岁以下儿童感染HIV的主要途径，其中绝大部分的HIV感染儿童是通过母婴传播途径感染，这严重威胁了全国妇女儿童的身心健康[3]。增强工作人员责任心、提高患者依从性，同时保证医务人员和患者的友好交流和沟通，并探索一条预防艾滋病母婴传播长效工作机制已刻不容缓。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过泸州市预防艾滋病母婴传播管理工作报表，并结合国家预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播信息管理系统，收集整理泸州市2014～2019年孕妇孕期HIV抗体检测率、HIV感染产妇抗病毒用药等有关数据。

1.2 研究方法

将泸州市2014～2019年预防艾滋病母婴传播相关数据录入Excel 2010系统进行整理，并由三人核对，确保录入数据的准确性。对资料的所有统计分析均使用SPSS 18.0软件完成，定性资料采用n（%）描述，组间比较采用x2检验，检验水准α除特别说明外均设定为0.05。

2 结 果

2.1 孕产妇孕期HIV抗体检测现状

泸州市2014～2019年产妇共计257882例，孕期HIV抗体检测共计245579例，孕期检测率为95.23%；2014-2019年全市孕产妇孕期HIV抗体检测率呈上升趋势（x2=30.00，P=0.030）。

2.2 HIV感染产妇抗病毒用药现状

2014～2019年全市HIV感染产妇共计101例，抗病毒用药数92例，抗病毒用药率91.09%；其中，2014～2015年逐年上升，2016年～2019年逐年上升（x2=24.00，P=0.027）。HIV感染产妇孕期抗病毒用药数78例，孕期抗病毒用药率77.23%，HIV感染产妇孕期抗病毒用药率呈上升趋势，且2019年达到100%（x2=24.00，P=0.015）（详见表1）。

2.3 母婴传播现状

2014～2019年全市HIV感染孕产妇所生儿童（暴露儿童）共计105例，人工喂养数79例，人工喂养率75.24%（x2=12.00，P=0.018）；母乳喂养数26例，母乳喂养率49.52%（x2=12.00，P=0.021）；2014～2018年期间HIV母婴传播率呈逐年上升趋势，但2019年HIV母婴传播率为0；累计母婴传播率为6.73%（x2=15.00，P=0.021）。

表1 泸州市2014-2019年HIV感染孕产妇抗病毒用药现状（n，%）

3 讨 论

提升孕产妇HIV抗体筛查覆盖率，尽早发现HIV感染孕产妇，并将其纳入精准管理模式（“人盯人”模式），定时定量服用抗病毒药物和定期产检，是预防艾滋病母婴传播的主要措施之一[2]。泸州市自2107年年底开始启动“孕情第一时间发现”和HIV感染孕产妇及所生儿童的精准化管理以来，采取了一系列措施，其中2018年初印发了《泸州市预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播实施方案（2018版）》等文件，规定辖区内就诊的育龄妇女（15～49岁）必须询问“月经史”，一旦怀孕，立即进行HIV抗体检测，并要求对怀孕妇女的HIV抗体检测率需达到100%，对HIV感染孕产妇及所生儿童进行干预，严格做到“逢女必问、逢孕必检、逢阳必阻”，同时将HIV感染育龄妇女（15～49岁）纳入妇幼保健机构管理，建立了以政府部门牵头，“三线一网底”协作的运行机制（“三线：疾控线、治疗线、母婴线”，“网底：乡镇”），定期进行信息交换和孕情摸排，做到了“早发现、早干预”，使得全市预防艾滋病母婴传播管理工作取得了明显进展。

研究结果显示，泸州市2014～2019年孕产妇孕期HIV抗体检测率呈逐年上升趋势，这与2017年泸州市各级政府及单位加大了对预防艾滋病母婴传播管理工作的重视程度和投入力度，并出台了一系列实施方案和政策，将孕产妇HIV抗体筛查的“关口前移”以及全人群的扩大筛查有关。

全市HIV感染孕产妇抗病毒用药率和孕早期抗病毒用药率均呈上升趋势，但2019年以前全市HIV感染孕产妇抗病毒用药率和孕期用药率均低于100%，未到达国家和省级规定的指标要求[3]。其原因可能有：一是部分医疗机构临床医生未严格执行“首诊负责制”，缺乏预防保健意识；二是部分HIV感染孕产妇文化水平不高，孕期保健意识差；三是部分医疗机构对预防艾滋病母婴传播重视程度不够等。导致全市2019年以前HIV感染孕产妇抗病毒用药率普遍偏低。但2019年全市HIV感染孕产妇抗病毒用药率和孕早期抗病毒用药率均达到100%。建议持续推广HIV感染孕产妇的评审制度，加大有针对性的宣传力度和知识培训，强化临床医生主动服务意识，持续提升全市预防艾滋病母婴传播工作质量。

为HIV感染孕产妇提供安全助产，对所生儿童预防性用药率，并提倡人工喂养、避免母婴喂养、杜绝混合喂养是阻断HIV母婴传播的关键措施[4-5]。本研究显示HIV暴露儿童的人工喂养率越高，母婴传播率越小，母乳喂养率越高，母婴传播率越大的趋势。表明人工喂养是阻断HIV母婴传播的最佳喂养方式，母乳喂养和混合喂养将大大增加HIV母婴传播的风险。建议持续加大对HIV感染孕产妇及所生儿童的补助政策，并执行到位；持续完善HIV感染育龄妇女的管理措施和办法，减少非意愿妊娠；充分利用网络信息、婚前保健、免费孕检、全民预防保健等强化HIV母婴传播知识和政策宣传。

综上所述，持续执行“孕情第一时间发现”工作措施，加强“三线一网底”尤其是基层工作人员的能力建设和主动服务意识，加大管理对象的补助政策和广大群众的母婴安全知识宣传，实现孕产妇HIV抗体检测的“关口”前移，强化HIV感染孕产妇及所生儿童和既往HIV感染育龄妇女的精准管理，减少非意愿妊娠，是未来实现艾滋病母婴“零”传播的攻克难题和工作重心。