MDT模式管控孕妇合理增重对妊娠期糖尿病发生的临床应用研究

赵 琴，朱春云*，崔 娟，卢 丹，冯 娟

（江苏省苏北人民医院妇产科，江苏 扬州 225000）

MDT是指来自两个以上相关学科，相对固定的专家组成工作组，针对某一器官或系统疾病，通过定期（固定日期）、定时（固定时间）、定址（固定地点）的会议，提出适合患者病情的、最适当的诊疗方案，并由相关学科单独执行或多学科联合执行[1]，MDT模式在门诊、危重症、内外科已经广泛使用[2]。危重孕产妇有效管理和多学科联合是改善孕产妇预后的关键。妊娠期糖尿病（GDM）在全球范围内患病率呈逐年上升趋势，世界各国报道其患病率约为1%～14%，我国GDM患病率为1%～5%[3]。GDM属于高危妊娠之一，对患者和子代有长远影响。随着二孩政策的全面开放，孕产妇急剧上升，妊娠期糖尿病的发生率居高不下。主要原因：（1）孕妇体重增加过多；（2）孕期增重速度过快；（3）体重指数和膳食模式不合理；（4）孕妇及家属产前健康教育依从性差。孕期过度增重尤其24周前增重过度以及孕前肥胖是妊娠期糖尿病的高危因素[4]。以往的研究多专注于妊娠期糖尿病的治疗效果[5-7]，针对孕早、中期体重孕中期体重的管理对预防妊娠期糖尿病的发生的研究相对较少。故如何有效地管理GDM患者的体重，促进母婴健康，是当前临床工作所面临的巨大挑战。本研究选择在我院产检的200例孕妇的临床资料，探讨MDT模式管控孕妇合理增重对妊娠期糖尿病发生的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年5月～2019年5月门诊检查的200例孕妇，将其随机分为MDT组、医护联合组，各100例；年龄22～35岁，平均（26±2.1）岁，所有孕妇均无糖尿病史，无烟酒嗜好、无不良生育史、无家族遗传病史，无其他系统严重器质性疾病等。排除标准：①肥胖（尤其重度肥胖）；②排除糖尿病、高血压、肝肾疾病及其他并发症；③排除多囊卵巢综合征,双胎妊娠、妊娠期高血压、自然流产、习惯流产等不良孕产史。

1.2 方法

组建MDT平台；根据患者知情选择将在我院门诊≤18周的孕妇，分为MDT组与医护联合组。收集各组产妇的年龄、GDM发生率、分娩孕周、分娩方式、新生儿体重、新生儿血糖值及转归等数据，并计算体重增长满意率。

1.3 分组标准

MDT组由产科医生、助产士、营养科内分泌科医生进行综合评估干预，根据孕妇的体重指数，制定孕期增重范围，确定个性化的热卡供应，制定个性化可操作的食谱，联合健康宣教等措施进行干预，助产士全程跟踪个性化健康教育以及对体重控制不理想、饮食依从性差的孕妇建立微信群，由营养专家及内分泌专家讲解营养、饮食以及妊娠期糖尿病相关知识，同时由产科专家及助产士对孕妇进行产科相关知识的讲解。医护联合组由产科医生及助产士进行全程饮食及联合健康宣教等干预。

监测血糖、体重、记录具体饮食，饮食计划执行，体重控制达标情况，对于饮食管理执行不到位及体重控制不达标的加强依从性宣教，按照要求进行产检复诊。两组均于孕24～28周期间行75 gOGTT检查。

1.4 GDM的筛查方法及诊断标准[8]：

在妊娠24～28周，对200例孕妇进行75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）。OGTT的方法：OGTT前1日晚餐后禁食至少8小时至次日晨（最迟不超过上午9时），OGTT试验前连续3日正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150 g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5分钟内口服含75 g葡萄糖的液体300 mL，分别抽取服糖前、服糖后1小时、2小时的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），放入含有氟化钠的试管中采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。

诊断标准:空腹及服糖后1、2 h的血糖值分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断为GDM。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料用例数或百分比（%）表示，两组比较采用x2检验；计量资料用均数±标准差表示，两组比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料比较

表 1 结 果 显 示 ， 对 照 组 孕 妇 的 年 龄2 0 ～4 1 岁， 平均（ 2 8 . 1 1 ± 4 . 0 6 ） 岁； 其孕周为9.0 0 ～1 7.1 4 周，平均（1 2.6 2±.5 2）周。实验组孕妇的年龄2 1 ～3 9 岁，平均（2 8.8 6±3.8 0）岁；其孕周6.71～17.00周，平均（12.15±1.96）周。且两组孕妇的入组年龄、身高、体重和孕前BMI的差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组孕妇的一般资料比较（±s）

表1 两组孕妇的一般资料比较（±s）

images/BZ_37_1351_1170_1373_1213.png±stP实验组（n=100）对照组（n=100）年龄28.86±3.8028.11±4.061.3480.179身高161.29±4.31157.02±27.091.5560.123体重56.56±8.5761.92±48.41-1.0570.292孕前BMI21.68±2.9021.89±2.76-0.5010.617孕周12.15±1.9612.62±.52-1.7840.076

2.2 体重达标和妊娠糖尿病发生情况比较（见表2）

表2 两组孕妇的体重达标和妊娠糖尿病发生情况比较[n（%）]

*体重达标情况判断标准：

（1）如果孕前过瘦，BMI小于18.5，整个孕期体重建议增长幅度为25～36斤。12.5～18 kg。

（2）如果孕前BMI正常，在18.5～23.9，怀孕建议体重增长幅度为23～32斤。11.5～16 kg。

（3）而孕前过重，BMI在24～27.9，建议整个孕期体重增长幅度为15～23斤。7.5～11.5 kg。

（4）而孕前肥胖，BMI指数大于28，建议整个孕期体重增长幅度为8～14斤。4～7 kg。

2.3 妊娠并发症及妊娠结局比较（见表3）

并发症：两组妊娠期糖尿病发生情况比较-卡方检验

分娩方式：两组剖宫产率比较-卡方检验

母婴结局：产后出血情况比较-卡方检验

巨大儿、早产儿发生情况比较-卡方检验

测血糖次数-独立样本t检验

表3 两组孕妇的妊娠并发症及妊娠结局比较[n（%）]

3 讨 论

（1）MDT模式的管理对GDM 的预后有着重要的作用，其作用和效果明显高于单纯产科医生或内分泌学专家的处理。营养干预是指通过科学的膳食调整，辅以适当运动以及加强血糖监测达到控制高血糖的治疗方法。个体化医学营养治疗（medical nutrition therapy，MNT）是美国糖尿病协会（American Diabetes Association,ADA）有关妊娠糖尿病实践建议中强调的主要治疗方法。ADA在1995年就建议尽可能对所有妊娠糖耐量减低的患者进行营养咨询并制定饮食处方,有报告合理的饮食控制可以减少新生儿窒息、早产及吸入性肺炎,高胆红素血症等发病率,还能减少巨大儿和妊娠高血压综合征及剖宫产的发生率,也延缓脂代谢异常的孕妇糖代谢紊乱[9-10]。

（2）本研究对比分析结果显示：对孕妇进行MDT模式管理后，孕妇并发症指标中的妊娠期糖尿病的发生明显降低。剔除疤痕子宫及胎位异常的剖宫产率降低。新生儿低血糖的发生率明显低于对照组，新生儿测血糖总次数明显降低。产后出血的发生率没有明显的降低，主要因产妇胎盘因素、肝功能异常致产后出血，巨大儿引起子宫收缩乏力有关。

（3）对照组孕妇28周前由于产科医生、助产士、营养门诊医生对其进行饮食健康宣教，讲解妊娠期糖尿病的危害，产妇及家属比较重视，基本能按照营养门诊根据身高体重情况，通过多哈系统给予的营养建议，营养门诊医生给予的个性饮食处方进行很好地控制，孕28周前体重控制比较好，因此妊娠期糖尿病的发生率明显降低。孕28周后，孕妇及家属因为很多原因对饮食控制重视不够，产科医生及助产士的跟踪宣教指导不够，营养门诊再就诊率低。后期体重总体控制与对照组没有明显的差异。由于产妇及家属思想上的误区，认为没有发生妊娠期糖尿病饮食可以不控制。致后期巨大儿的发生率增加。

通过MDT模式管控孕妇体重使产科医生、助产士及营养门诊的医生认识到孕期持续有效合理的体重干预对减低孕产妇及新生儿的并发症有很大的必要。

4 小 结

可见，采用MDT模式的管理更适用于妊娠期糖尿病的干预。综上所述，MDT模式管理可以很好地改善孕产妇的并发症情况，减少因妊娠期糖尿病对新生儿造成的影响，孕产妇满意度较高。后期，继续将门诊孕妇全部纳入孕期体重管理中；逐步向社区医院或医联体医院所有孕妇孕期体重管理范围，降低妊娠期糖尿病的发生，降低母婴并发症，降低医疗成本，提高生活质量。

本研究不足之处，未对28周后孕妇继续进行饮食指导及强化健康指导，以及对影响因素与运动方式的改变进行进一步研究，在以后的研究中应加大样本数量，对上述问题进行进一步分析。